韩丽荣（北京首都国际机场医院妇产科100621）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)35-0042-02
【摘要】目的探讨早孕妇女应用异丙酚行无痛人工流产术前舌下含服米索前列醇的效果。方法将自愿选择行无痛人工流产术的早孕健康妇女240例随机分为两组，A组术前1小时舌下含服米索前列醇（200μg)和B组即对照组（未用米索前列醇），观察术中扩宫的难易程度、手术时间、术中出血量及手术并发症。结果A组术中无阻力扩宫的例数明显多于B组（P<0.01），手术时间亦明显缩短（P<0.01），术中出血量明显减少（P<0.01），麻醉药用量亦减少（P<0.01），术中反应小（P<0.01）。结论异丙酚静脉麻醉下实施人工流产术前1小时舌下含服米索前列醇片200μg有较好的宫颈松弛作用，易于手术操作，提高手术质量，可减少术中出血，减少手术并发症的发生，值得临床推广。
【关键词】米索前列醇异丙酚静脉麻醉
【Abstract】Objective:Tostudytheeffectofsublingualmisoprostolamonghealthywomenwithearlypregnancywhoaskedforindolenceartificialabortionbyintravenouspropofol.Methods:240womenwhoaskedforindolenceartificialabortionwererandomlypidedintotwogroups(groupAandgroupB).WomeningroupAweresublingualadministeredmisoprostolonehourbeforeoperation.Womeninthecontrolgroup(groupB)werenotadministeredmisoprostol.Thedilatationofcervix,theoperativetime,amountofbleedingduringoperationandside-effectwereobserved.Result:Therewaseasiercervicaldilatation,shorteroperationtime,lessamountofbleeding,lessanaestheticandlessside-effectingroupA(P<0.01)thanthatincontrolgroup.Conclusion:Itcouldbeeasiercervicaldilatation,improvingoperationqualityandlessside-effecttosublingualadminister200μgmisoprostolonehourbeforeoperation.
【Keywords】MisoprostolPropofolIntravenousAnesthesia
近年来，异丙酚用于无痛人工流产术已较为普及，是目前简便易行且镇痛效果好的终止非意愿妊娠的方法。但异丙酚无松弛宫颈的作用，可增加全麻下手术损伤子宫的风险[1]，结合米索前列醇有促宫颈成熟、松弛宫颈的作用，因此，本研究在使用异丙酚静脉麻醉下行人工流产术前含服米索前列醇，取得了满意的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象
选择2008年5月至2009年9月，于门诊自愿要求行无痛人工流产术的早孕健康妇女240例，年龄18-46岁，妊娠40-65天，均无手术禁忌症，随机分为A、B两组，各120例。
1.2方法
两组术前禁饮食6小时，A组术前1小时舌下含服米索前列醇200μg，B组术前不使用任何促宫颈成熟的药物和方法。术前均开通静脉通道，常规面罩吸氧，由专职麻醉师按异丙酚2.0mg/kg由开放的上肢静脉注射，一般1-2分钟内给药完毕。受术者意识消失后即开始手术，术中根据有无疼痛反射决定是否需要追加异丙酚用量。麻醉师及手术医师均为高年资主治医师，经过培训并相对固定。
1.3观察指标
1.3.1手术情况观察指标：①7.5号扩宫器无阻力通过宫颈内口为满意；②手术时间：即从开始扩宫至停止吸引的时间；③术中出血量（以测量负压瓶内血液为手术出血量）；④术中并发症发生情况。
1.3.2麻醉情况观察术中是否需要追加异丙酚；手术开始至自行离床时间；麻醉效果主要观察术中反应（主要为肢体扭动）及异丙酚副反应（血压、呼吸抑制）的发生率。
1.4统计学处理
采用X2检验及t检验进行统计学分析
2结果
2.1手术情况
两组无阻力扩宫率比较有显著差异（P<0.01）；A组手术时间、术中出血量较B组减少（P<0.01）。各组术前均无明显恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，术中均未发生人工流产综合征等人工流产术中常见并发症。
2.2麻醉情况
A组很少加用异丙酚，苏醒时间短，自行离床时间短，术中患者安静无不良反应；B组则有85%的患者有不同程度不自觉的肢体扭动，需加用异丙酚，自行离床时间因而延长（P<0.01），血压下降、呼吸抑制等异丙酚副反应发生率亦相应增加（P<0.01）。术后询问各组受术者术中均无自觉疼痛[2]。
3讨论
在提倡以人为本、人人享有生殖健康的今天，人们对生活质量及医疗质量有了更高的要求，无痛人工流产术越来越受到青睐。而异丙酚用于无痛人工流产，有操作简单，起效迅速，效果可靠，作用时间短，无蓄积现象，苏醒后意识完全恢复等优点。但扩张宫颈一直是人工流产术的难点及手术的关键，且异丙酚为深度镇静剂，对于宫颈条件差（特别是初次妊娠的孕妇），扩宫困难时，麻醉状态下强制性扩张宫颈可导致患者不自觉的肢体扭动，易造成子宫穿孔、宫颈裂伤等人工流产并发症[1]，因而术前促宫颈成熟，松弛宫颈对于保证手术的安全至关重要。米索前列醇为前列腺素衍生物，具有兴奋子宫肌和扩张宫颈的作用，即可对抗麻醉药物所致的子宫过度松软，又有扩张、松弛宫颈的作用。从本研究得出：术前1小时舌下含服米索前列醇200μg，术中可使7.5号扩宫器无阻力通过宫颈内口，降低了手术难度，缩短了手术时间，术中出血少，麻醉药用量少，术中并发症及手术并发症亦减少。有人对阴道放置、口服和舌下含服米索前列醇的效果进行了比较，结果口服较阴道给药子宫收缩更明显，而舌下含服宫颈扩张更好，且发挥作用快，缩短了患者术前等候的时间。本研究于术前1小时舌下含服米索前列醇200μg，达到了松弛宫颈、子宫不过度松软、手术易于操作、出血量少的目的，同时也因用药量小，且舌下含服药物吸收相对缓慢，故几乎无全身反应，避免了用药量大导致的术前腹痛、阴道流血等副反应。
异丙酚为镇静剂，有抑制迷走神经反射，中枢性抗恶心及呕吐的作用[3]，本研究中无一例发生人工流产综合征。虽然术中所有孕妇均无自觉疼痛，但术前不使用任何促宫颈成熟的药物组85%在术中有不自觉的肢体扭动，需加用异丙酚，其副反应（血压下降、呼吸抑制）发生率随之增加，手术时间也随之延长。
综上所述，异丙酚联合米索前列醇较单纯异丙酚用于无痛人流术，具有以下显著优点：镇痛效果好，宫颈扩张好，缩短手术时间，减少患者的恐惧及紧张情绪，减少术中出血量及手术并发症的发生。因此，认为异丙酚联合术前1小时舌下含服米索前列醇200μg用于人工流产术，简单易行、副反应少、效果好、价格低，提高手术质量，减少并发症，易为患者接受，值得临床推广。
特别指出，舌下含服米索前列醇虽有报道，但此药物说明书，没有这种用药途径，因此临床应用时，一定要慎重，必须除外米索前列醇用药禁忌症方可用药。
参考文献
[1]邹伟，陈海玲，张彩红.无痛术在人工流产手术中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（8）：504-504.
[2]应达时.人工流产的无痛术.实用妇科与产科杂志，1992，6(8）：298.
[3]余韵华，章一娟，龙皖江.异丙酚静脉麻醉在人工流产术289例中的应用.安徽医学，2000，21（4）：23.