张红梅彭淑清田华（通讯作者）
（核工业416医院四川成都610051）摘要：目的观察采用持续硬膜外阻滞麻醉下行无痛分娩术的临床效果及安全性。方法选择分娩初产妇240例，其中120例要求进行无痛分娩的孕妇作为无痛组，并选取120例同期不进行镇痛措施的孕妇作为常规组。分别对比两组疼痛数字评分（NRS）、产程时间、失血量、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息情况、分娩方式改变的概率以及产妇分娩相关并发症的发生情况。结果分娩过程中，无痛组NRS评分、第一产程时间、分娩方式改变的概率均显著低于常规组（P<0.05），两组平均失血量、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率差异不显著（P>0.05），两组患者产后出血、产后尿潴留以及产后下肢暂时麻痹与对照组之间差异不显著（P>0.05），无统计学意义。结论在分娩过程中施行持续硬膜外阻滞麻醉，不仅镇痛作用好，还提高了孕妇分娩的舒适性，是一种可行的镇痛方式。
关键词：硬膜外麻醉；无痛分娩术；剖宫产术【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）15-0205-02
近些年来由于我们生活质量的提高，人们对分娩疼痛的恐惧，使得待产孕妇对于剖宫产手术的要求在不断的增加，我国剖宫产率已经高达50%［1］。但剖宫产术对孕妇自身是个创伤，会有相应的风险、副损伤及相关的并发症的发生可能。随着科学技术水平的不断进步，以及人们的要求也越来越高，一种既能提高孕妇分娩时的舒适性，又不增加剖宫产率的方法——无痛分娩术出现了。本次研究中选择我院收治的120例要求行无痛分娩的孕妇与同期收治的120例不行无痛分娩的孕妇进行对比，现将研究资料结果情况示下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院从2014年1月到2014年12月收治的分娩初产妇240例，均为单胎、头位，美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级，均无基础疾病。120例采用无痛分娩的孕妇作为无痛组，120例不采用镇痛措施的孕妇作为常规组。在采取措施的无痛组中，孕妇年龄在21~37岁之间，平均年龄为（27.6±3.5）岁，孕周38～41周，平均（39.4±1.2）周，体重57～71kg，平均（64.6±3.4）kg，均无硬膜外麻醉禁忌症。在常规组中，孕妇年龄在22~36岁之间，平均年龄为（26.9±3.8）岁，孕周38～41周，平均（39.5±1.3）周，体重58～70kg，平均（64.5±4.1）kg。两组待产孕妇在上述基本资料之间的差异没有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法常规组采用自然分娩，不给予任何镇痛措施处理。无痛组在自然分娩的基础上给予持续硬膜外阻滞镇痛，在孕妇宫口扩张至3cm时进行镇痛处理。麻醉医师在孕妇的L2-3或L3-4处行硬膜外穿刺，导管向头部方向置入大约4cm，将3-5ml1%利多卡因推注入硬膜外腔，调整体位后观察5-10min，确定孕妇无异常反应后，则将1%罗哌卡因10ml+0.2mg芬太尼溶于0.9%氯化钠注射液86ml中，将首量5-8ml注入硬膜外腔，后用持续输注泵泵入，泵入速率为8-10ml/h，根据对于孕妇的镇痛效果进行调整，在孕妇分娩结束后停止给药。持续监测孕妇的生命体征、血氧饱和度以及胎儿心率变化等。
1.3观察指标分别记录和比较两组孕妇分娩时疼痛数字评分情况，第一产程、第二产程、第三产程时间情况，并且比较两组产妇失血量、胎儿与新生儿情况、分娩方式改变的概率以及分娩并发症发生率情况。疼痛程度的观察采取数字评分法［2］（numericratingscale，NRS）评分，具体如下：用数字0-10代替文字来表示疼痛的程度，0分表示无痛，10分表示剧痛，中间次序表示疼痛的不同程度。
1.4统计学方法采用SPSS16.0统计分析软件进行分析，组间比较行单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组孕妇疼痛评分情况比较分娩过程中无痛组NRS评分为（3.2±1.8）分，低于常规组的（7.9±1.9）分，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
2.2两组孕妇产程时间比较无痛组第一产程时间短于常规组的时间，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。第二、三产程时间两组比较无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
3讨论
自然分娩对一般产妇不会产生伤害，安全性比较高，但是在分娩时会出现的强烈疼痛，产妇分娩的疼痛主要是因为子宫不断收缩、宫颈以及下段的扩张，还有新生儿对于产妇盆底组织的压迫，在产妇盆底组织撕裂时更为疼痛，主要疼痛的部位为阴道直肠会阴，这些疼痛是很多孕妇不能忍受的［3］。尤其是对于年轻孕妇甚至产生了恐惧的心理，甚至在分娩过程中由于不能忍受疼痛而要求改为剖宫产术，所以无痛分娩得以迅速运用以及推广。在进行无痛分娩的同时，我科医务人员给予产妇相应的措施：①入院分娩教育与相关知识介绍［4,5］。护理人员需要根据不同患者的相应文化程度、性格等各方面进行分娩相关知识的介绍，并且让患者树立对自然分娩的信心。
②缓解孕妇分娩前的心理压力，介绍分娩时环境情况，帮助产妇正确掌握镇痛时间。在孕妇进入产程后，常规对孕妇进行产前体检［6］。
在宫口开大到2-4cm时进行分娩镇痛，并且向孕妇讲解硬膜外阻滞麻醉的方法，让患者消除恐惧心理。③产程监护。在麻醉后，助产士需要守候在孕妇床边，尽可能的满足其合理要求。在第一产程时，在产妇进入产程后，选择有经验的助产士指导产妇在宫缩时做深呼吸，向患者讲述无痛分娩的步骤。在进入第二产程后助产士要准备好产包，并且指导孕妇运用腹压的正确方法［7］。在孕妇分娩结束后停止给药，拔出硬膜外导管、观察是否有出血现象。并且需要特别预防局部污染，还需要观察产妇宫缩和阴道的流血情况，若发现有尿潴留现象需要及时进行正确处理。
本次研究结果说明，给予持续硬膜外阻滞镇痛的患者在分娩过程中疼痛程度明显轻于未经处理的自然分娩者，提高了产妇的舒适度，并且可以降低产妇在自然分娩时转为剖宫产的概率，不会延长其自然分娩的时间，对胎儿和新生儿亦没有增加明显的不良影响。
综合上述研究表明，在分娩过程中施行持续硬膜外阻滞麻醉，不仅镇痛作用好，还提高了孕妇分娩的舒适性，是一种可行的镇痛方法。
参考文献［1］郭丽芬．罗哌卡因与布比卡因在无痛分娩中的应用效果比较［J］．中国医学创新，2013，10(28)：30-31.［2］储慧霞，金晶，张晓明．无痛分娩的临床意义［J］．温州医学院学报，2011，41(06):579-580.［3］赵爱梅.硬膜外麻醉在产妇无痛分娩中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，(03):14-15.［4］李爱乔，宋伟夫，周福霞.水中分娩与硬膜外麻醉无痛分娩的临床效果分析［J］.中国妇产科临床杂志，2014，(01):74-75.［5］张静，陶鑫焱.硬膜外麻醉和分娩镇痛仪行无痛分娩的临床观察［J］.中国卫生产业，2014，(03):41-42.［6］管琼.硬膜外麻醉无痛分娩150例的产程观察与处理［J］.中国误诊学杂志，2011，(34):8541.［7］樊慧娟，刘朝霞，王俊莲.硬膜外麻醉用于无痛分娩的疗效观察［J］.中国药物经济学，2013，(02):428-429.