陈秀英（四川省都江堰市中医医院四川都江堰611830）
【摘要】目的探讨绝经期妇女宫腔积脓的诊断及治疗。方法回顾性分析我院2010年3月至2013年4月期间收治的18例宫腔积脓患者资料。结果均治愈出院。结论绝经后妇女宫腔积脓症状体征不典型，及时诊断、及时治疗预后良好。
【关键词】宫腔积脓绝经后
【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0067-02
宫腔积脓常发生于绝经后的妇女。据报道，绝经后妇女宫腔积液的发生率为11.83％，官腔积脓的发生率约为0.5％。但随着年龄的增大和绝经时间的延长，发生率将逐渐增高[1]。因其症状不典型，临床上可误诊为阑尾炎穿孔、消化道穿孔等疾病，加之绝经后妇女宫壁薄、弹性差，常并发子宫穿孔破裂，脓液进入腹腔引起腹膜炎及腹腔脓肿形成，而以急腹症就诊。易延误病情，常给绝经后的妇女带来痛苦。故早诊断早治疗尤为重要。现就我院2010年3月至2013年4月期间收治的宫腔积脓的患者作回顾分析。
1临床资料
1.1一般资料2010年3月至2013年4月期间收治的18例宫腔积脓的患者，年龄59-82岁，平均年龄66.9岁，绝经年限9-29年，绝经后宫内节育器未取者3例。
1.2临床表现10例有下腹隐痛、腰骶部坠胀感伴阴道流液；3例合倂宫内节育器；4例有发热、下腹痛、阴道流液的典型症状；其中2例合倂宫内节育环者症状较重；1例因腰背部胀痛伴尿频、尿痛先收入内科，后因有阴道流液症状，B超提示宫腔积液转入妇产科;2例合倂高血压；1例合倂糖尿病；4例无明显症状，体检时行B超检查提示宫腔积液收入住院。妇检:10例下腹有轻微痛、反跳痛，子宫体及双附件轻压痛；4例下腹明显压痛反跳痛，有肌紧张；4例无明显体征。
1.3辅助检查B超提示宫脓积液11例;宫腔积脓4例;宫腔积液伴宫内节育器2例;宫腔积液伴宫内节育器并有盆腔积液者1例;宫腔积液合倂附件包块1例。血常规白细胞总数升高者5例，中性粒细胞升高10例。
1.4诊断根据患者症状体征及辅助检查，最后行宫腔镜检查及术后病理检查明确诊断。
1.5治疗入院后1例因合倂宫内节育环，子宫穿孔行急诊手术；其余先静滴抗生素抗感染，经抗感染治疗后1例因合倂附件包块行手术治疗；2例行宫腔镜检查+取环术+宫腔引流术+继续抗感染；3例行宫腔镜检查+宫腔引流术+继续抗感染；5例行宫腔引流+诊刮术+继续抗感染，其余6例一直用抗生素治疗。
2结果
18例宫腔积脓患者2例手术，16例保守治疗，所有病例均治愈。
3讨论
3.1宫腔积脓的原因1）卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内PH值增高，局部抵抗力降低[2]。致病菌容易导致发生感染从而形成阴道炎，宫颈的纤维细胞发生增生，使腺体减少，宫颈管缺乏保护，上行感染而引起；2）颈管狭窄粘连，使宫腔的分泌物排除受到影响，易导致宫腔出现积血或积脓。3）萎缩的子宫内膜血运减少，缺乏再生和修复能力，无周期性脱落，为细菌滞留生存提供了良好的条件。4）绝经后宫内节育器未及时取出，当宫腔内长期放置节育器，节育器的形状与大小是按育龄女性宫腔的基本形态与大小设计制造的，节育器不能随着宫腔的缩小而缩小，而是因受挤压变形，肌壁受压处逐渐萎缩、凹陷，金属节育器易嵌入肌壁[3]，刺激致宫腔积液积脓。或合并糖尿病、子宫内膜结核子宫内膜癌、子宫颈癌等，则易发生宫腔积液、积脓。
3.2宫腔积脓的临床特点：宫腔积脓为老年妇女，老年妇女反应迟钝、对症状不敏感，故发病隐匿，症状不典型，极易误诊;小的宫腔积脓常不易被误诊，但大的宫腔积脓则可使子宫壁变薄，体积变大易误诊为卵巢、膀胱肿瘤或盆腔脓肿，病情严重者可致子宫穿孔，发生急性炎症，有被误诊为消化道穿孔的可能[4]。
3.3诊断，根据患者病史、妇科检查、B超予初步诊断，后经宫腔镜及病理检查结果确诊。B超检查应用广泛，无创伤，对本病有重要诊断价值。B超检查可了解子宫形态大小，子宫内膜厚度，宫腔积液的多少。B超显示，脓腔液化不全时，可见不规则的无回声区内有散在光点及分隔光条，或部分暗区与强弱不一的实性回声区。脓腔完全液化后呈无回声区，脓液稀薄者，常呈大片状无回声区或间有稀疏的弱光点回声；脓液黏稠并含有脱落坏死组织时，脓液内常有密集粗细不均的点状或斑片状回声[5]。
3.4宫腔积脓的鉴别诊断：宫腔积脓应与单纯性子宫内膜炎、子宫内膜癌相鉴别。
3.5宫腔积脓的治疗。为减轻老年妇女的痛苦，对宫腔积脓的治疗尤为重要。宫腔积脓大多采取保守治疗，若伴发子宫穿孔，或合倂有附件病变时应及时手术。
3.5.1寻找发病原因，积极治疗，取出宫内节育环，积极治疗子宫内膜炎。
3.5.2药物治疗，宫腔积脓有多种细菌感染，有需氧菌、厌氧菌、G阳性菌、G阴性菌及支原体、衣原体，应采用广谱抗菌素。疗程7—14天。先采取静脉滴注，症状体症明显减轻，病情明显好转、体温、血象正常三天后可改为口服抗菌素。
1)第2代头饱加甲硝唑或用第3代头饱。头饱西丁2.0g,静滴，1次/8小时，加甲硝唑500g静滴，1次/8小时。或头孢替坦2.0g，静滴，1次/12小时。
2）甲硝唑加左氧氟沙星。甲硝唑500mg，静滴，1次/8小时，左氧氟沙星500mg，静滴，1次/12小时。
2.5.3宫腔冲洗加引流，经药物抗感染治疗后，予超声监测下行低负压宫腔吸引术，负压在200-300mmHg,分泌物作细菌培养加药敏试验，并行诊刮术，轻轻刮取子宫内膜送病检，以排除子宫内膜癌。然后用生理盐水和甲硝唑冲洗宫腔，直至流出清亮液体。整个操作过程动作轻柔，密切监测患者情况。术后继续使用抗生素抗感染，直至体温正常三天。
2.5.4随着医学的发展，宫腔镜越来越广泛用于临床。特别是对于有宫内节育环的宫腔积脓患者可行宫腔镜检查，一方面取出节育环。应用宫腔镜可直接观察宫颈管及宫腔情况，发现病灶并准确取活检，具有提高活检确认率，避免常规诊刮漏诊，并可提供病变范围[6]。术中仍用甲硝唑冲洗宫腔。
3.5.5手术治疗。如患者症状体症严重，疑有子宫穿孔时，或合倂附件有病变者在抗生素抗感染的同时积极采取手术治疗，根据患者情况可行单纯性子宫修补术或子宫次全切除术、子宫全切术、子宫及单侧或双侧附件切除术。
4结论
绝经后妇女宫脓症状往往不典型，特别是合倂有宫内节育环及内科疾患，应引起重视。本院采用相关诊疗方法早诊断，积极治疗，收到满意效果。
参考文献
[1]何跃东,王晓丽,高雪梅.绝经后宫腔积脓的诊断和治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（4）：269-270.
[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2009：242.
[3]王长菊,王文艺,鲍春梅.绝经后宫内节育器合并宫腔积脓临床分析[J].河北医药,2012,34（14）：2166-2167.
[4]杨春梅，刘迎杰.25例宫腔积脓的临床资料分析[J].当代医学,2009,15(9):26.
[5]李雅兰.宫腔积脓8例超声诊断分析[J].基础医学论坛，2012，16（1）：76-77.
[6]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民出版社,2007:2129.