孙春丽1钟晓莉2
（1湖北省襄阳市急救中心湖北襄阳441021）
（2湖北省襄阳市第一人民医院湖北襄阳441000）
【摘要】目的：探讨急性一氧化碳中毒患者的有效院前急救措施与护理。方法：对166例急性一氧化碳中毒患者的院前急救及护理进行分析和总结。结果：除2例在医护人员到达现场时已经死亡外，其余164例患者经过有效的院前救护后，均能安全送达医院。结论：在急性一氧化碳中毒患者的救治中，第一时间使患者得到合理的救护，为院内治疗创造条件，对提高急性一氧化碳中毒患者的抢救成功率起到至关重要的作用。
【关键词】一氧化碳中毒；院前急救；护理
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）14-0257-02
急性一氧化碳中毒是指在短时间内吸入过量一氧化碳（carbonmonoxide,CO）所引起的中毒。CO中毒致死、致残率极高，每年因CO中毒而死亡者仍居各种意外中毒死亡之首[1]。我急救中心在2011.1.1～2013.1.1因急性一氧化碳中毒共出诊96次，共接诊病人166人。其主要临床表现为急性缺氧性脑病及其他脏器的缺氧性损伤。现将院前急救与护理在抢救急性一氧化碳中毒中的作用报告如下：
1.临床资料
本组患者166例，男63例，女103例，年龄7～75岁，平均41岁。均符合一氧化碳中毒的诊断标准。按中毒的程度分类，轻度中毒97例，表现为神志清醒、头痛、恶心、呕吐、四肢乏力；中度中毒39例，除上述症状加重外，还出现面色潮红、口唇呈樱桃红色，出汗多、心率快、有的还伴有烦躁不安，甚至昏迷；重度中毒28例，均处于深昏迷状态，各种反射消失，呼吸困难、血压下降；其余2例急救人员到达现场时呼吸、心跳均已停止。
2.院前急救与护理
2.1院前急救
2.1.1抢救指导：接到出诊指令后，迅速出车，争分夺秒，力求在最短的时间内赶到现场。同时急救人员应及时同现场报警人员取得联系，了解病情，更重要的是电话指导急救，嘱家属开窗通风，转移患者至通风地方。
2.1.2及时脱离中毒环境：一氧化碳中毒的程度主要取决于空气中一氧化碳浓度，接触时间及机体对缺氧的敏感性。因此，及时脱离中毒环境对预后至关重要。到达现场后首先立即检查生命体征，包括意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、等情况。初步评估病情，尽可能系统地收集患者病史，诊断明确后，应迅速将病人脱离现场，移至空气新鲜处，畅通气道。松解衣领扣、裤带、并注意保暖。如果病人已经昏迷，应立即使病人平卧，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物及呕吐物。必要时置口咽通气管，防止舌后坠和舌咬伤，保持呼吸道通畅，维持有效的自主呼吸。如发现呼吸心跳停止者，立即抢救，进行CPR，必要时进行气管插管等。
2.1.3纠正缺氧：一氧化碳经呼吸道进入体内，与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白(HbCO)，使血液的携氧功能发生障碍，严重影响了氧的释放和传递，造成组织急性缺氧。吸氧可促进HbCO的解离，增加血氧饱和度，纠正低氧血症[2]。因此迅速给氧是抢救一氧化碳中毒最有效的方法。对于轻度中毒的患者给于鼻导管吸氧，中毒较重的给于面罩高浓度氧吸入，有条件的可早期行高压氧舱治疗[3]。
2.1.4迅速建立静脉通路：根据病人的病情对症治疗，对于抽搐、烦躁的患者给于镇静剂，有呼吸衰竭时可用呼吸兴奋剂。静脉穿刺时，为了避免一般穿刺针在路途中颠簸导致针头滑出血管，最好选用留置针和三通管，保证抢救治疗的药物能够及时准确地输入。同时要根据药物的性能和治疗目的，调节输入速度，注意观察疗效及反应。
2.1.5转运：在现场做好紧急处理后，在一边抢救的同时应尽快将病人转送到有救治能力的医院进行进一步治疗，对于中毒较重的在转送途中要及时与相关医院联系，使院内做好接诊抢救准备，必要时做好高压氧舱治疗的准备。
2.2护理
2.2.1严密观察病情变化：在转运途中护士应密切观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等的变化。中毒较轻的患者应安静休息，避免活动后加重心肺负担及增加氧的消耗量而使病情加重。意识不清及烦躁病人应给于适当的约束，防止从担架上滑落。应用脱水剂的患者应密切观察尿量及尿的颜色，便于及时判断病情。
2.2.2加强心理护理：由于发病突然患者往往缺乏心理准备，担心留下后遗症。恐惧是神志清楚患者最大的心理表现，真诚耐心地倾听，并表示理解和同情，引导患者正确认识自己的病情，适应疾病带来的不适，增强战胜疾病的信心。同时应使用安慰性语言，尽量使病人能安静休息减轻其心理压力。对于中毒较重以及昏迷患者要做好家属的心理护理，因为家属此时的心情往往较急躁，他们迫切希望医护人员给于迅速的救治。故护理人员必须沉着冷静，反应敏锐，做好家属的安慰疏导工作。
2.2.3详细做好抢救记录：院前急救的护理文件非常重要，是护理程序中不可缺少的环节，在现场或途中急救给药速度要快，剂量方法要准确，用药后一定要及时准确地记录抢救用药和时间，详细记录病情发展过程和所采取的护理措施，给临床医生下一步抢救治疗提供参考依据。
通过以上措施对166例CO中毒患者的院前急救与护理，除2例现场死亡外，其余164例患者通过及时的院前救治和护理，均安全送往医院。在后期的回访中得知其中有142例患者康复出院，另有22例患者因为中毒时间长症状比较重而导致出现记忆减退，虚构、定向障碍以及痴呆等中毒性精神病样表现。要尽量做到“三早”即早发现，早脱离，早给氧。中毒患者的抢救要分秒必争，发现时间越早，预后越好[4]。所以必须缩短急救反应时间，采取紧急而正确的院前急救护理措施才能提高救治成功率。
【参考文献】
[1]彭争荣钟南山内科学.第7版.北京人民卫生出版社2008.35～38.
[2]金问涛.内科护理学[M].北京人民卫生出版社.2007：313～315.
[3]高春锦武连华等急性一氧化碳中毒院外急救方法的进展中国急救复苏与灾害医学杂志.2012.1（7）：82～83.
[4]张军根.急性CO中毒院前急救与分析.中华急诊医学杂志.2004：10.