基层医院恶性肿瘤围术期患者知情和抑郁情况分析及对策

周灵英

（河北省宁晋县医院河北宁晋054000）

【摘要】目的：在基层医院调查刚入院的手术患者的知情情况和抑郁状态，探讨知情和抑郁的发生关系及告知策略。方法：对入院做手术的患者进行问卷调查。结果：不知情情况为60%，抑郁发生为50%，知情情况和抑郁的发生及程度有密切联系。结论：恶性肿瘤患者可个性化告知病情，让病人积极地对待手术甚或其后的后续治疗。

【关键词】基层医院；恶性肿瘤；知情

PatientsinformedanddepressionstatusanalysisandCountermeasuresinmalignanttumorinprimaryhospital

ZhouLingying(HebeiprovinceNingjinCountyHospital,Hebei,Ningji,054000)

【Abstract】Objective:Toinvestigateoperationingrass-rootshospitalpatientswereinformedanddepression,andexploretherelationshipbetweenknowledgeandtheoccurrenceofdepressionandinformthestrategy.Methods:todothehospitaloperationwereinvestigatedbyquestionnaire.Results:ignoranceis60%,thedepressionwas50%,closelyinformedandtheoccurrenceofdepressionandthedegreeof.Conclusion:Patientswithmalignanttumorcanbepersonalizedtoinformdisease,letpatientsactivelytreatedbyoperationorfollow-uptreatment.

【Keywords】Primaryhospital;malignanttumor;informed

【中图分类号】R197324【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0315-01

恶性肿瘤是人类主要死因之一，居世界全死因顺位的第一或第二位［1］。恶性肿瘤的告知《据医疗事故处理条例》第十一条规定，“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情，医疗措施，医疗风险等如实告知，及时解答其咨询——”。我院为一所基层综合性二甲医院，文化程度较低的恶性肿瘤病人收治较多。本研究通过恶性肿瘤患者对病情的知情情况及患者抑郁情况的调查，研究在患病初期知情、抑郁、病人的个体化告知方式、告知技巧等因素的关系，以期为临床上更有针对性地为患者提供信息奠定基础。

1对象与方法

11对象：于2011年8月至2011年11月，对来院做手术的60例患者做问卷调查，所调查患者均有明确诊断为癌症，疾病按ICD10码分类，气管恶性肿瘤15例，食管恶性肿瘤27例，胃恶性肿瘤18例；年龄43～75岁；男42例，女18例；农民56例，干部4例；文化程度高中6例，小学15例，相当文盲39例。一般情况良好，近半年内无引起患者情绪改变的重大生活事件，无智力障碍，交流无困难。

12方法：制作统一问卷，在入院第一天发放调查问卷和抑郁自评量表(SDS，由WillamW.K.Zung编制)。了解患者对疾病的知情情况及抑郁评分情况，由责任护士做入院宣教时一并完成，文化程度不高者可由护士逐条提问，并代为完成问卷。调查评估表的内容包括一般资料和患者5项主要信息，一般资料包括患者姓名，性别，年龄，文化程度，职业，主要信息问题包括：你哪里不舒服来住院？第几次住院？医生告诉你什么了？你什么时候注意到自己患病了？你知道住院后的主要诊疗措施吗？你最关心的问题是什么？

2结果

21知情情况：60例患者知情13例，怀疑癌症11例，不知情36例。13例知情患者大部分文化程度都较高，自己猜测患癌症，家属和医生都明确告知病情属早期，治疗及预后较好。36例不知情患者都是来自农村，文化程度都较低（文盲或小学），大部分是第一次正规住院治疗，家属要求医生配合告知为息肉、炎症，术后就可以恢复出院。11例患者怀疑是癌症，但家属和医生都没有明确告知，只是自身从家属的情感变化和医生的模糊态度上自己猜测的。

22抑郁情况，评分指数在05以下为无抑郁；050～059为为轻度抑郁；060～069为中度抑郁，070以上为重度抑郁。

60例患者知情和抑郁情况分析表（n）

采用x2检验［2］，x2=5025，P＜0005，可认为知情情况和抑郁情况有关，知情情况和抑郁的发生及程度有明显联系。

3讨论

31抑郁情况和信息知情的关系：本组抑郁的发生率为50%，抑郁的发生是心理因素和生理因素相互作用的结果，其中心理压力是主要诱因［3］，本研究结果显示，病情知情和抑郁的发生及程度存在明显联系，不知情的病人明显抑郁发生率较低。因此应对恶性肿瘤病人进行心理干预，因人而异采取合适的告知时机，适量的信息告知，合适的信息有助于患者本人积极地对待疾病，配合治疗。

32病人知情情况相关因素分析：病人刚开始入院，对病情知情情况完全依赖于家属和医生，而在基层医院大部分家属要求医生告知病人病情时由家属第一时间告知，而大部分家属都会拖延时间告知病人病情。随着病情的发展和治疗的进一步进行，患者得知病情的机会越来越多，而开放的环境使保密的情况会随时打破，从而导致家属不得不在合适的时机告知病人病情。着经历的增多，见到的病例也会越多，带癌生存的患者的示范，也会起到明显的积极作用，逐步让病人走出病情的影响而乐观的面对，树立战胜疾病的信心。恶性肿瘤的告知《据医疗事故处理条例》第十一条规定，在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情，医疗措施。医疗风险等如实告知，及时解答其咨询——，可见，告知要求是患者的基本权利，作为医护人员应尊重患者的知情权，应在实际情况中随机应变，因人而异，有技巧的告知，1993年WHO提出了一个阶梯型的告知计划：告知病情时应留有余地，让患者逐步接受现实，多次告知［4］。

33病人文化程度及个体化差异性：基层医院接收病人文化层次较低，新信息和新知识的了解较少，此类病人对病情了解的欲望不强烈，可随着病情的变化和时间的推移，逐步告知；对心理素质好，文化程度高，意志坚强，有较高学识，阅历丰富的人可及时告知真情，并帮助其树立战胜疾病的信心。

4结论

恶性肿瘤病人的知情情况和抑郁的发生及程度有明显的联系，在基层医院，有技巧的告知病人病情，让病人积极地对待手术甚或其后的后续治疗，在疾病发展过程中，在适当的时机告知适当的病情，动态式发展，合适的信息能帮助患者了解自己的健康状况及可能采取的对策，要分情况，分阶段，因人而异，个性化告知。

受调查条件和个例所限，不足之处尽请指正。

参考文献

［1］JemalA,BrayF,CenterMM,etal.Globalcancerstatistics［J］.CACancerJClin,2011,6(2):69-90

［2］杨树勤.卫生统计学［M］.第二版.北京：人民卫生出版社，1998:41-49

［3］陈立英,孙玉梅,于莹,等.慢性病患者焦虑抑郁情绪与应对方式相关性研究［J］.解放军护理杂志,200320(4)：33-34

［4］RubioArrbasV,SamPedroMarfnezE,ZapirainSarasolaM,etalCancerdiagnosisdowewanttoknowthetruth［J］.AtenPrimaria，2004,33(7);368-3732013年4月第33卷2013AprilVol.33河南中医HENANTRADITIONALCHINESEMEDICINE影像与检验影像与检验河南中医HENANTRADITIONALCHINESEMEDICINE2013年4月第33卷2013AprilVol.33

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