陆洋张跃明颜永进（江苏省海安县人民医院江苏海安226600）
【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0205-02
【摘要】目的探讨缺血性心肌病急性心力衰竭患者，在常规治疗基础上加用左西孟坦治疗疗效。方法选择我院ICM患者48例，为2011年1月-2012年10月间收治，随机分为观察组与对照组各24例，观察两种患者出院时NYHA分级、病死率、住院时间及不良反应发生率。结果通过14d观察治疗，观察组总有效率91.67%，病死率为4.16%，不良反应发生率为16.67%；对照组总有效率为62.50%，病死率33.33%，不良反应发生率24.00%。两组五项指标对比，除不良反应发生率无明显差异外，其余都存在显著差异，P<0.05。结论左西孟坦治疗缺血性心肌病急性心力衰竭优越，可有效提高总有效率、降低死亡率，且不增加不良反应发生率，值得临床推广。
【关键词】左西孟坦缺血性心肌病心力衰竭
缺血性心肌病（ICM）是冠心病晚期表现，合并急性心力衰竭患者病死率颇高，据不完全统计，5年病死率可达50%以上，故合理有效治疗、降低病死率成为众多学者研究重点[1]。我院对于缺血性心肌病急性心力衰竭患者给予左西孟坦治疗，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院符合欧洲心脏病学会推荐的诊断标准ICM患者48例，为2011年1月-2012年10月间收治。男27例，女21例，年龄（53.64±7.14）岁。NYHA分级：Ⅲ级30例，Ⅳ级别18例，病程（10.58±3.24）年。随机分为观察组与对照组各24例。两组年龄、患病程度、病程无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法对照组给予常规治疗，包括强心、利尿、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等治疗。观察组在对照组基础上给予左西孟坦（商品名：悦文；批准文号：国药准字H20100043；厂家：齐鲁制药有限公司；规格：5ml：12.5mg）治疗。用量及用法：以患者体重计算，每千克体重输入0.1μg/min，连续24h不间断用药，连续用药14d。
1.3观察指标及疗效判断标准[2]观察两种患者出院时NYHA分级、病死率、住院时间及不良反应发生率。疗效判定标准：显效为临床症状消失，心功能改善2级以上；有效为临床症状有所好转，心功能改善1级以上；无效为患者症状加重或死亡。
1.4统计学处理统计学分析应用SAS8.4软件包，计量资料采用（x-±s）表示，独立样本t检验，计数资料采取率的比较Χ2检验，α值设为0.05。
2结果
通过14d观察治疗，观察组总有效率91.67%，病死率为4.16%，不良反应发生率为16.67%；对照组总有效率为62.50%，病死率33.33%，不良反应发生率24.00%。两组五项指标对比，除不良反应发生率无明显差异外，其余都存在显著差异，P<0.05。详见表1。
表1两组观察指标及疗效对比（x-±s）
组别例数总有效率出院时NYHA分级住院时间病死率不良反应
观察组2491.67%2.03±0.5813.21±4.284.16%16.67%
对照组2462.50%2.74±0.8617.64±3.8133.33%24.00%
Χ2/t值5.783.353.794.920.51
P值P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05P>0.05
3讨论
缺血性心肌病（ICM）发病原因为冠状动脉长期功血不足，使心肌长期缺氧、缺血。最终引发心功能下降形成。据相关文献报道[3]，ICM发生急性心力衰竭时，心肌细胞处于“饥饿状态”，功血、供氧严重不足。心脏处于自我保护功能，加速搏动加重耗氧量，功血不足，限制了氧的供应，从而形成恶性循环，心肌疲劳衰竭。
左西孟坦为西孟坦光学异构体，是（芬兰）OrionPharma公司研究开发，首次上市于瑞典，首次上市时间为2000年[4]。主要治疗急性心力衰竭，通过与心肌肌蛋白C结合，使心肌原纤维细丝对钙离子的敏感性增强，增强心肌收缩力、不影响心肌正常舒张、不影响心率及心肌耗氧量，从而避免恶性心律失常危险发生。同时可开放钾离子通道、扩张动静脉及脑血管，使心肌血管平滑肌扩张，增加心肌灌注量、降低心脏前后符合，共同达到保护心肌细胞、改善症状的目的[5]。
本组通过14d观察治疗发现，两组总有效率、病死率、出院时NYHA分级、住院时间对比，差异具有统计学意义，P<0.05。不良反应发生率对比，无明显差异，P>0.05。可见，其疗效明显优于常规治疗方法。且观察组总有效率高达91.67%，死亡率仅为4.16%，是其它药物无可比拟的。
综上所述，左西孟坦治疗缺血性心肌病急性心力衰竭优越，可有效提高总有效率、降低死亡率，且不增加不良反应发生率，值得临床推广。
参考文献
[1]李新立，周艳丽.缺血性心肌病[J].中国实用内科杂志，2012，32（7）：495-497.
[2]张利民，石运生，寇文丽.辛伐他汀对缺血性心肌病合并心律失常患者血清C反应蛋白的影响[J].中国医师进修杂志，2012，35（1）:47-48.
[3]巫颖，农爱妮，刘华勇，等.稳心颗粒治疗缺血性心肌病室性心律失常46例的疗效观察[J].广西医学，2012，34（7）：901-902.
[4]李旭炯，秦富军，张武宁.左西孟坦治疗冠心病伴急性心力衰竭的疗效[J].心血管康复医学杂志2009，18（5）：463-465.
[5]薛歆，孟晓萍，常静.左西孟坦治疗失代偿性心力衰竭的临床观察[J].中国基层医药,2011,18（19）：2702-2703.