冯小兵颜泉吴天昊杨琨谢桃红（通讯作者）
（泸州市人民医院骨科四川泸州646000）
【摘要】目的：探析在骨科创伤感染治疗中应用封闭式负压引流技术的价值。方法：将本院骨科接收的54例创伤感染患者作为研究对象，选取时间为2017年3月-2018年3月，根据患者入院先后顺序分成对照组与观察组，每组27例。前者使用骨科感染常规治疗，后者采用封闭式负压引流技术，观察两组患者的最终治疗效果。结果：观察组的有效率为96.30%，显著高于对照组的74.07%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的平均愈合天数为（15.27±3.84）d；显著短于对照组的（21.03±3.25）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的并发症发生率为7.41%；显著少于对照组的29.63%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在骨科创伤感染治疗中应用封闭式负压引流技术可提高治疗的有效率，减少平均愈合时间，降低并发症发生率，预后效果良好，值得在临床推广应用。
【关键词】骨科；创伤感染；封闭式负压引流；临床效果
【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）27-0054-02
临床上医护人员的操作水平对患者的治疗效果有重要影响，对骨科治疗的患者来说亦是如此。创面感染是骨科患者常发的一种病症，直接影响预后效果，如果缺乏及时有效的治疗，则会导致患者发生骨髓炎，严重降低患者生活水平[1]。有相关研究表明，在骨科创伤性感染患者中应用封闭式负压引流技术临床效果显著。本次研究将本院接收的骨科创伤感染患者共计54例作为研究对象，对封闭式负压引流技术进行如下探讨。
1.资料与方法
1.1一般资料
将本院骨科接收的54例创伤感染患者作为研究对象，选取时间为2017年3月-2018年3月，根据患者入院先后顺序分成对照组与观察组，每组27例。观察组中男性18例，女性9例；年龄19～73岁，平均（45.32±2.14）岁；对照组中男性16例，女性11例；年龄20～74岁，平均（46.35±2.73）岁。排除标准：新鲜创伤致感染过于严重者；血液疾病者[2]；严重肾脏功能衰竭者；配合能力极低、精神障碍者。所有患者均无明显禁忌，且知情同意此次研究。对比两组患者的一般资料，无显著差异，不存在统计学意义（P＞0.05），可做下一步分析比较。
1.2方法
对照组采用常规治疗，即对患者创伤表面进行全面清理，给予定时敷料更换，一般来说需2天更换1次[3]。给予常规抗感染治疗，对患者病原学每周检查1次，根据患者病情情况合理调整用药，如肉芽已经成熟则及时缝合，如患者的创面面积较大，则需行皮瓣移植术治疗。
观察组采用封闭式负压引流技术治疗，具体为：对患者创面进行全面清理，彻底清除创面的坏死组织以及其他杂物，将活性组织良好保留，促进周围血液流动通畅[4]。采用碘伏溶液250mg/L浸泡10min游离并污染的骨块，完成消毒后归位处理再进行清创，对创面继续用生理盐水冲洗[5]。查看创面的大小与形态，对VSD敷料进行相应剪裁，如为大面积创面，可采用泡沫敷料覆盖其上，使敷料充分接触于组织，并避免伤及神经于大血管。之后由伤口直接引出引流管，行置管引流。采用75%的酒精消毒创面四周皮肤，使得污物和油脂消除，并用纱布擦干净，使封闭薄膜全面接触到皮肤，构成一个健全的封闭环境[6]。连接引流管负压，调整负压值为-17到60kPa，连接通后快引出气体和液体，待泡沫敷料塌陷以后，贴膜下没有出现漏气问题则说明封闭成功。
1.3观察指标
（1）观察两组患者的临床治疗效果，分成显效、有效和无效三个评价等级。创面愈合完全则为显效；创面存活超出一半，且恢复状态较好则为有效；创面无愈合趋势则为无效。总有效率为显效率与有效率之和。（2）观察两组患者创面愈合时间。（3）观察两组患者的并发症情况，包括疼痛异常、伤口感染、化脓。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件处理本次试验数据，计数资料表示为百分率（%），计量资料表示为（x-±s），并进一步采用χ2和t检验，P＜0.05说明统计学有意义。
2.结果
2.1对比两组患者的治疗效果
观察组中治疗有效的例数共计26例，有效率高达96.30%，而对照组中治疗有效的例数共计20例，有效率仅为74.07%，两组相比，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
3.讨论
骨科创伤感染是骨科疾病患者的常发并发症，引起该并的原因诸多，比如免疫能力较低、骨组织损伤、血流不畅等，临床工作者操作不合理，导致伤口无法顺利恢复，严重将会造成骨髓炎，对患者康复造成不利影响，降低了生活质量。
有相关研究显示，上世纪九十年代初首次将VSD在临床应用，主要在骨折开放性创伤与严重软组织损伤中应用，其主要优势体现在以下几方面：（1）封闭式负压引流具有高效性特点，这是由于其可从各个角度引流，引流比较彻底，可将需要引流部位存在的脓液、渗液和坏死组织等从体内全部排除，不会受创腔“低位”所限制，使骨科创伤表面保持良好的卫生度；（2）使用医疗专用薄膜进行包裹，有助于延长引流管保持通畅的时间，进一步提升引流效果[7]；（3）封闭式负压引流可伴随引出创伤表面渗出物，以此减少感染创伤表面细菌数量，彻底清除细菌生活条件，从而对抑制细菌的生长和繁殖，对毒素吸收和感染扩散有良好的预防效果。同时，也可促进创伤表面更快恢复，加快腔隙闭合。从浅表创伤表面来看，VSD可显著减少广谱抗生素使用，从而避免院内感染，进一步缩短患者入院天数。封闭式负压引流技术也是一种物理疗法，可防止因化学治疗引发的毒副反应，减轻药物的不良反应率。（4）操作简便，操作的整个过程都没有过高要求。
本次研究结果显示，观察组的有效率为96.30%，对照组的有效率为74.07%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的平均愈合天数为（15.27±3.84）d；对照组的平均愈合时间为（21.03±3.25）d，观察组显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的并发症发生率为7.41%，对照组为29.63%，观察组显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，在骨科创伤感染治疗中应用封闭式负压引流技术可提高治疗的有效率，减少平均愈合时间，减少并发症。
综上所述，采用封闭式负压引流技术进行骨科创伤感染治疗对患者康复有重要意义，获取更高的治疗有效率，加快伤口愈合，缩短患者住院时间，获取良好的预后效果，值得推广应用于临床。
【参考文献】
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作者简介：冯小兵（1981.6.28-），男，汉族，四川省泸州市人，大学本科，主治医师，主要从事创伤骨科、关节外科及骨病方向.