（大庆油田铁人医院163413）
摘要：目的研究肝硬化腹水合并低鈉血症患者的临床治疗。方法85例消化内科收治的肝硬化腹水合并低钠血症患者，随机分为研究组（43例）和对照组（42例）。研究组患者在此基础上严格控制入水量并限制钠盐的摄入，对照组患者给予正常含钠饮食，血清钠≤120mmol/L者给予3%氯化钠溶液静脉滴注治疗3～7d，血清钠120～130mmol/L者给予口服氯化钠溶液2次/d。对两组患者均给予2周的常规治疗，治疗后观察两组患者的临床疗效和肝性脑病、肝肾综合征及消化道出血等相关并发症发生情况。结果研究组患者的治疗总有效率为95.35%，明显高于对照组73.81%，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组患者肝性脑病（4.65%）、肝肾综合征（2.33%）及消化道出血（23.26%）均低于对照组（26.19%、16.67%和52.38%），差异均具具有统计学意义（P<0.05）。结论对于肝硬化腹水患者在临床治疗过程中应该加强病情的监测，避免患者发生低钠血症，对于肝硬化腹水合并低钠血症的患者应在控制原发病的基础上，积极应用钠盐治疗，纠正低钠血症，促进患者疾病康复。
关键词：肝硬化腹水；低钠血症；临床治疗
[Abstract]ObjectiveTostudytheclinicaltreatmentofcirrhoticascitescomplicatedwithhyponatremia.Methods85patientswithcirrhosisascitescomplicatedwithhyponatremiawererandomlypidedintostudygroup（43cases）andcontrolgroup（42cases）.Thepatientsinthestudygroupweregivennormalsodium-containingdiet，thosewithserumsodium<120mmol/Lweregivenintravenousdripof3%sodiumchloridesolutionfor3-7days，andthosewithserumsodium120-130mmol/Lweregivenoralsodiumchloridesolutiontwiceaday.Twogroupsofpatientsweregivenroutinetreatmentfor2weeks.Aftertreatment，theclinicalefficacyandcomplicationssuchashepaticencephalopathy，hepatorenalsyndromeandgastrointestinalbleedingwereobserved.ResultsThetotaleffectiverateofthestudygroupwas95.35%，whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（73.81%，P<0.05）.Hepaticencephalopathy（4.65%），hepatorenalsyndrome（2.33%）andgastrointestinalhemorrhage（23.26%）inthestudygroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup（26.19%，16.67%and52.38%）.Thedifferencewasuniform.Academicsignificance（P<0.05）.ConclusionInthecourseofclinicaltreatment，patientswithcirrhosisascitesshouldbemonitoredtoavoidhyponatremia.Forpatientswithcirrhosisascitescomplicatedwithhyponatremia，onthebasisofcontrollingtheprimarydisease，sodiumsaltshouldbeactivelyusedtocorrecthyponatremiaandpromotetherehabilitationofpatients.
[keywords]ascitesduetocirrhosis；hyponatremia；clinicaltreatment
肝硬化腹水是一类由慢性肝炎等疾病发展而成的终端疾病，在临床上较为多见且预后不良，因为肝硬化腹水患者自身免疫系统微弱并受到疾病等因素的影响，使其容易发生电解质紊乱，从而导致低钠血症[1-3]。有研究显示[4，5]，肝硬化腹水合并低钠血症的发生率高达45%～58%，这是导致肝硬化腹水患者预后不良的一个重要因素，并且可诱发或加重患者的肝性脑病症状，使病情恶化，同时可能诱发脑水肿等一系列并发症。临床上治疗肝硬化腹水合并低钠血症的常规治疗方法有限水、限钠、排尿利钠、放腹水等，临床研究发现，这些治疗方法往往容易加重低钠血症，且治疗效果有限[6，7]。本研究选取选取2016年11月～2018年12月本院消化内科收治的85例肝硬化腹水合并低钠血症患者作为研究对象，研究肝硬化腹水合并低钠血症患者的临床治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年11月～2018年12月在本院消化内科接受治疗的肝硬化腹水合并低钠血症患者85例作为研究对象，其中男55例，女30例，将其随机分为研究组（43例）和对照组（42例）。研究组中男28例，女15例，年龄39～68岁，平均年龄（53.5±8.4）岁。对照组中男27例，女15例，
年龄40～70岁，平均年龄（55.0±8.1）岁。所有患者均符合2000年肝硬化腹水标准，低钠血症为血清钠<1.5mmol/L。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法所有患者均给予保肝、利尿治疗。研究组患者在此基础上严格控制入水量并限制钠盐的摄入，对照组患者给予正常含钠饮食，血清钠≤120mmol/L者给予3%氯化钠溶液静脉滴注治疗3～7d，血清钠120～130mmol/L者给予口服氯化钠溶液2次/d[8]。根据血清钠检测结果，并通过治疗将血清钠值控制在正常范围内，治疗2个月后进行B超复查，观察两组患者的治疗效果，并对比分析相关并发症的发生率。
1.3观察指标及评定標准观察比较两组患者的临床治疗效果及并发症发生情况。治疗2周后根据B超检查结果判断临床疗效：显效：腹水消退或症状明显改善；有效：腹水部分消退或程度减轻；无效：腹水未见消退甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较研究组患者的临床总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者并发症发生情况比较研究组患者的肝性脑病、肝肾综合征及消化道出血的发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
肝硬化腹水患者在代偿期较容易发生低钠血症症状，近年来，临床研究发现，肝硬化腹水患者发生低钠血症的原因如下：①肝硬化腹水患者进食少，限钠饮食导致钠盐摄入过少导致低血钠症状；大量使用利尿剂，呕吐、腹泻、反复抽放腹水等治疗方法使血钠丢失；肝功能减退使内分泌紊乱，体内抗利尿激素和醛固酮水平升高，水潴留多余钠潴留，造成稀释性低钠血症[9-11]。临床研究发现，肝硬化腹水合并低钠血症的发生是导致患者预后不良的重要因素之一，并且会加重患者的肝性脑病症状，使病情恶化，同时开会诱发脑水肿等一系列并发症。肝硬化腹水患者并发肝肾综合征的发病机理是由于患者血液内血清钠浓度过低，使细胞外液的渗透压降低，影响肾小球的循环血容量，导致肾小球滤过率下降，使尿量减少，尿素氮排出减少[12-14]。此外，由于细胞外液渗透压降低，使脑细胞发生水肿，颅内压升高，同时由于低钠引起的呼吸性碱中毒、消化道出血等症状，在一定程度上加快了肝性脑病的发生和发展。临床上治疗肝硬化腹水合并低钠血症的常规治疗方法有限水、限钠、排尿利钠，放腹水等，但这些治疗方法往往容易加重低钠血症，治疗效果有限[15]。
本次研究结果显示，采用补钠治疗的研究组患者治疗后临床总有效率为95.35%，明显高于采用限钠治疗的对照组73.81%，且研究组肝性脑病、肝肾综合征以及消化道出血的发生率4.65%、2.33%、23.26%，明显低于对照组的26.19%、16.67%、52.38%，差异均具具有统计学意义（P<0.05）。可知补钠疗法相对于限钠治疗更能有效预防患者发生低钠血症，增强肝硬化腹水的临床疗效，从而降低相关并发症的发生率，与刘文国[16]在肝硬化腹水合并低钠血症68例临床研究中得出的结论相似，具有一定的说服性。
综上所述，对于肝硬化腹水合并低钠血症患者应用补钠治疗能够有效降低患者肝性脑病和肝肾综合征等并发症的发生率，并提高临床疗效，相对于限钠治疗有较明显的优势，值得临床推广使用。
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