徐素萍窦全玲李婷(潍坊市第二人民医院手术室261041）
【摘要】目的:本文目的是探讨手术室护理中护理安全问题。方法:是总结分析手术室护理工作中易出差错的环节，对具体环节、具体问题全面分析原因，提出了加强手术室护理管理，严格执行手术安全核查，防止医疗差错事故发生的具体措施。结果:与结论是安全核查制度能从系统上消灭或控制不安全因素,能从源头杜绝差错事故的发生，有效保障了病人的安全。
【关键词】安全核查手术护理实施
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）04-0230-01
手术安全是保证医疗质量的重要环节，确保手术室护理安全，防止发生差错事故，是提高护理质量的关键。国际医疗机构评审联合委员会国际部（JCI）第三版国际病人安全目标中，指出保证正确的病人身份，正确的部位、正确的操作和正确的手术是可以通过安全核对来实现的。2009年～2010年中国医院协会对于患者安全的十条目标中有两项提及严格执行核对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性，在目标四中又一次提出严格防止手术患者、手术部位以及手术方式发生错误，由此可见，安全核对制度是手术病人安全重要保障。
1手术室易发生的差错事故
1.1接病人错误，手术部位错误。
1.2术中用药错误,术中输血、输液错误。
1.3手术物品清点有误，致手术时间延长甚至手术器械、纱布、纱布垫、缝针等遗留在患者体内。
1.4手术体位摆放不当，衬垫约束不当，止血带使用时间过长等致组织压伤或坏死，使用电刀不当，烫伤、烧伤患者。
1.5手术器械准备不全、用物与手术不符、器械性能不佳造成意外。
1.6切口感染。
1.7病理标本错误或丢失。
2实施安全核对制度，杜绝差错事故发生
2.1实施三方核查。巡回护士在详细核对病人信息后将患者接入手术间，在麻醉手术前、手术开始前和病人离室前由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方共同进行手术安全核对。核对的主要内容：病人身份（姓名、年龄、性别、病案号）、诊断、手术部位及方式、知情同意、麻醉安全检查、病人过敏史、术前备血情况、皮肤完整性、术野备皮情况、静脉通路建立情况、抗菌药物皮试结果、假体、体内有无植入物和影像学资料等，护士陈述物品灭菌合格情况。病人离开手术室前的核对内容：实际手术方式、术中用药、手术用物清点、输血核查、确认手术标本、检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管、病人去向等。由麻醉医师按照《手术安全核对表》提问，手术医师逐一回答，巡回护士对照病历逐项核对并回答。麻醉医师主持并填写表格，无麻醉医师参加的手术由手术医师主持并填写表格，表格填写完以后核对三方都要在核对表上进行签字确认，确保病人安全无误。
2.2术中严格执行“三查八对”制度。术中输血前由巡回护士与麻醉医师共同核对患者姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血报告及采血日期、血制品类别、血量，检查输血袋是否完整、有无凝块、溶血等，无误后方可输入，双方在输血单签字。术中执行口头医嘱时，巡回护士必须先复述一遍，麻醉医师或手术医师确认无误后方可执行，执行后及时补写医嘱。
2.3正确摆放体位，安全使用高频电刀。按照手术要求正确摆放手术体位，摆体位时要轻、稳、准、快，做到固定牢固，暴露伤口清楚，病人舒适，避免肢体过度伸展，衬垫合适，避免肌肉、神经、血管损伤，避免影响呼吸、循环。术中使用电刀时将电刀负极板粘贴在如臀部、大腿、小腿等处肌肉丰富的部位，要粘贴牢固，保持干燥，并用包布遮挡患者，避免患者皮肤直接接触手术床的金属部位。据文献报道，安装心脏起搏器的患者，手术中使用电刀，有灼伤心肌导致心搏骤停的可能。因此，对植入心脏起搏器的患者，建议使用双极电凝，不用高频电刀，避免意外事故发生。严格控制止血带压迫止血时间，提醒手术医生定时放松止血带，避免造成病人肢体的循环障碍。
2.4术中严格执行物品清点制度。在手术开始前、关闭伤口前、关闭伤口后认真清点手术物品并将数目准确记录在手术中护理记录单上。术中随时添加的物品，要及时记录。关前如发现用物数目不符，马上告知手术大夫，认真检查伤口，必要时可用C型臂X光机检查，确保物品不在患者体内后，方可继续关闭伤口。
2.5正确充足的器械供应，确保手术顺利进行。手术室护士要熟知各类手术和手术医生的特点，保证为每例手术准备的器械能正常使用。术中可能用到的特殊器械要及时打包备用，保证手术器械供应充足。在器械打包前和使用前均应检查手术器械的性能，要及时更换有问题的器械，以避免因手术器械质量问题发生意外，造成手术忙乱。同时，要备好急救和急诊手术器械，做好急救准备。
2.6严格无菌操作，防止切口感染。严格遵守手术室各种规章制度，严格无菌操作和消毒隔离制度。提前30min打开层流空气净化系统，所有手术包要外有6项标识指示胶带，内有化学消毒指示卡。接台手术应先做无菌手术，再做污染手术。加强团队协作，提高手术间的使用率及医护人员的工作效率，尽量缩短手术时间，严格控制手术参观人数，禁止手术医生串科学习。
2.7严格术中病理标本管理，防止标本有误。术中切下的病理组织，巡回护士要及时保存于病理袋内，并在标签上注明患者姓名、年龄、科室、住院号、标本名称、日期。同时巡回护士也要在标本登记本上详细填写上述信息，并签上自己的名字，拿给家属观看标本后嘱家属签字。妥善保管术中取下的标本，待手术结束与手术医生核对标签无误并签字后在标本袋内倒入95%的酒精或10%福尔马林固定液完全浸没标本，将标本袋口封闭严实，放入病理柜中加锁保管。术中任何标本组织未经医生许可不得私自丢弃。术中快速冰冻应建立专门登记本，巡回护士与手术医生核对病理标签、病理检查单、标本送检登记本一致后，由专人及时送检病理科。
3加强管理，重视学习
手术室的安全管理是整个护理质量的重要组成部分，手术室要建立健全各种规章制度及职责。要依据《医疗事故处理条例》的新规定及时修订旧制度，添加新制度。每周定期组织学习，定期考核，特别是低年资护士，尤应加强培训，并将考核成绩记录入护士长手册。只有健全的规章制度和科学规范的操作规程，才能保障正常护理活动的有效进行，才能减少或避免护理差错事故的发生。
加强护理业务学习，适时更新自身知识结构，提高护士整体素质。定期开展安全护理教育，学习相关的医疗法律知识。定期派护理人员外出进修学习，参加护理学术会议，提高护士的专业技术水平和应急能力，减少因业务技术问题引发的护理差错和护理纠纷。
4体会
手术室的护理安全是为患者提供优质服务的基础，安全核查是优质护理质量的根本保障。规范严格的执行手术安全核查，加强各手术成员之间的有效沟通和团队协作，提高各手术团队成员的安全防范意识，能有效的预防差错事故和医患纠纷的发生，确保了病人的生命安全。
参考文献
[1]李柳英，戴红霞，张石红.手术病人核对表在预防手术错误中的应用[J].护理研究，2006,20（5）：1295-1296
[2]魏革.手术室的风险管理现状[J].中华护理杂志,2007，30(9):72
[3]孙张萍,张林松,刘小丽.手术室标本管理改进的探讨[J].护士进修杂志,2008，23(4)：688.
[4]刘正良，彭望香主编.手术室护理管理[M].2004.6湖南科技出版社
[5]黎彩玲，戴红霞，钟爱玲.手术病人的安全与风险管理[J].护理管理杂志，2007,20(1)：63
[6]许晨耘，符林秋，郑旭，等.手术确认表在患者安全管理中的应用[J].护理学杂志，2009,24(18)：5253.
[7]左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志,2004,
39(3):190-191.
[8]庞亚秋，张淑丽，白炳生.手术室工作中的风险及潜在法律问题探讨[J]，牡丹江医学院学报，2004，25（6）：53