曹彩霞（江苏省江阴市人民医院普外科江苏江阴214400）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）11-054-01
老年机体免疫功能降低，中枢神经系统功能低下，各种反应迟钝，加之多数均有不同程度的心血管、肺、肾、脑及内分泌系统的疾病，因而给外科急腹症的诊断和治疗带来了一定的困难。术前患者身体素质差，术中危险性大，术后并发症多。所以如何做好老年急腹症患者手术前后的护理工作甚为重要。
1临床资料
1.1一般资料近年来我护理老年急腹症78例，最大年龄80岁。主要病种是急性胰腺炎、肝脾破裂、阑尾穿孔等。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理护士应以满腔热情和蔼可亲的态度向他们解释手术的重要性和安全性，生活中给予大力照顾，并配合家属做好患者的思想工作，使其打消顾虑，接受手术，主动配合治疗护理，促进早日康复。
1.2.1.2预防休克患者入院后应立即建立静脉输液通道，确保液体及早进入体内，严密观察老年患者神态及四肢末梢循环状态，准确记录生命体征变化，观察每小时尿量，因老年患者反应比较慢，病情变化复杂，因此要求护理工作要认真、细心、谨慎[1]。
1.2.2术后护理
1.2.2.1常规护理老年患者术后病情变化快，术后6h内每30min测血压、脉搏、呼吸1次，每4h测体温1次，如无异常可改为每2h1次，注意各引流管通畅，观察引流液的多少和色泽。记录24h尿量，如系留置尿管应保持清洁，定时按无菌技术操作更换，如发现无尿应及时报告医生处理。观察伤口是否渗血，敷料是否潮湿，以便及时更换。术后护理最重要的工作是帮助患者及早恢复胃肠功能，缩短肠麻痹时间，因老年患者腹部手术后，胃肠功能恢复较慢，一旦腹胀严重，可导致患者恶心、呕吐、全身不适，并影响伤口愈合。因此，护理上要保持胃肠减压管的通畅，如发现较多的血性液体流出，应及时报告医生。
1.2.2.2支持疗法老年患者体内的酸碱度变化的调节能力减弱，加之手术前禁食禁水，术后损失体液，术后伤口出血，患者发烧、出汗、水分的蒸发，各脏器代偿功能下降，对水的储备能力和对电解质的调节功能减退等原因，造成水电解失调，对患者危险极大。因此全身支持疗法和静脉输液必不可少，一般老年患者术后输液的原则是，先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，液体流入人体量50滴·min-1，过多的补液可能会导致右心过度负担及引起肺水肿[2]。同时补液时要适当控制盐的摄入量。支持疗法中可采用少量多次的输入新鲜血液、血浆、白蛋白并注意输液中的各种不良反应。
1.2.2.3两便护理老年急腹症手术后患者尿潴留发生多见，一般多保留导尿管。因此，护理中要观察记录每日尿量、颜色，并按无菌技术操作规程定期更换尿管。老年患者结肠蠕动力明显降低，常有习惯性便秘。因此要根据病情遵医嘱协助排便，一般不宜做大量溶液灌肠，以防突然增加腹压，不利于伤口愈合，易引起其他不良反应。必要时可做少量溶液低压灌肠。对恢复期中的患者应指导他们养成良好的排便习惯。
1.2.2.4并发症护理①呼吸系统并发症：要注意术后给患者保暖避免着凉，及时排出气管内分泌物，鼓励患者咳嗽，作深呼吸，并用抗生素治疗，必要时作超声雾化吸入。输液不宜过快，遵医嘱严格掌握输液量及输液速度。②循环系统并发症：老年患者急腹症术后可引起血压下降，一旦出现此情况应及时通知医生处理。③切口裂开处理：老年患者因营养不良、贫血、低蛋白血症，又长期咳嗽，腹压增高，身体抵抗力下降，术后伤口不易愈合，再加上切口感染，将给患者带来极大痛苦。一般切口感染发生在手术后1w内，主要护理措施在于纠正患者低蛋白血症和贫血。伤口应加胶带，咳嗽时按住切口，鼓励患者定期下床活动，减轻腹胀、腹压，易于排尿排便，促进切口早期愈合。对感染伤口，按无菌操作原则处理，应用抗生素。④老年患者由于动脉硬化，血管脆性增高，多数患有高血压病，术后伤口不易愈合，如有发生应激性溃疡，常引起消化道出血，患者可出现呕血便血，因此护理方面要求早期发现出血现象，一旦患者出现烦躁不安、口唇干裂、脸色苍白、恶心、腹胀、脉搏加快、呼吸急促等症状时，提示有内出血的可能，护士应及时报告医生作急救处理，以防止出血性休克的发生。
2结果
78例患者中，死亡2例，好转痊愈出院76例，抢救成功率为97.4%，病死率为2.6%。
3护理体会
老年人免疫功能低下，机体出现衰退现象，常伴有心血管、肺、肾、脑及内分泌系统的疾病。精心做好术前、术后护理，是保证手术成功及早日康复的关键。在护理工作中，应严密观察病情，预防和积极治疗休克，加强支持疗法，预防感染，防止并发症，同时要做好心理护理。对老年急腹症患者，外科护士必须熟练各种护理技术操作，还要不断丰富专科知识，掌握更多的知识和技巧，更好地为病人服务。
参考文献
[1]张品，樊章润.急腹症手术护理体会[J].中华新医学，2008，9（10）：955-956.
[2]张延东.急救手术中的护理安全管理[J].中国急症，2006，15（11）：1305.