中国人民解放军第175医院/厦门大学附属东南医院福建漳州363000
摘要：目的观察冷疗在膝关节置换术后的辅助治疗效果。方法2015年3月至2016年3月，将本组54例欲行单侧TKA的骨关节炎患者随机分成两组：试验组于TKA术后将毛巾包裹的冰袋置于膝前、内、外侧冷敷，持续24h;对照组给予同等规格的常温软包装盐水袋置于膝前、内、外侧外敷，持续48h;两组均于术后第2天拔除引流管。结果治疗组术后24h、48h、72h关节疼痛V八S评分、自控镇痛泵的按压次数、术后引流量均低于对照组，关节肿胀程度差异不明显。结论膝关节置换术后辅助冷疗，有明确的止血、止痛作用，利于患者关节功能的恢复，值得临床推广。
关键词：膝关节；置换;镇痛;冷冻疗法;
随着我国老龄化社会的到来，需行人工全膝关节置换（totalkneearthroplasty，TKA）的患者越来越多。而TKA术后约有60%的患者会出现膝关节重度疼痛，30%的患者会出现中度疼痛［1］，TKA术后疼痛则成为影响患者及时进行康复锻炼、关节功能恢复以及患者满意度的重要因素。由于术后疼痛严重影响患者的心理功能恢复，围手术期镇痛已得到了麻醉学与外科学等专业领域越来越多的重视与认可［2］。国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCAHO）主张将术后疼痛作为继血压、心率、呼吸、脉搏之后的“第五生命体征”［3］，同时主张应给予患者及时有效的镇痛治疗措施，使患者在舒适无痛的状态下进行功能恢复［2］。所以围手术期采取有效的镇痛措施已成为目前研究的一项重要内容。本研究于人工全膝关节置换术（TKA）术后膝周放置冰袋并加压，以观察持续加压冷敷的镇痛效果。
1对象与方法
1.1对象与分组选择2013年2月至2013年11月在本科行人工TKA患者40例，随机分为为对照组和冷疗组。冷疗组20例，男9例，女11例，年龄50～80岁，平均（62±3.75）岁；对照组20例，男12例，女8例，年龄53～81岁，平均（53±3.28）岁。两组在性别、年
龄、手术类型及手术切口引流管的放置等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法冷疗组：患者术后返回病房，适当抬高患肢，使膝关节屈曲30~45°，将冰袋用毛巾包裹，置于TKA术膝关节前侧、内侧和外侧，并用弹力绷带固定，防止滑脱，起到冷疗和压迫的作用。冰袋用50%乙醇按1：1比例兑水至300mL注入输液软袋内，并注入少量蓝墨水，和输液袋区分开，然后放入冰箱冷冻层。冰袋如果融化立即更换，连续使用48h。使用中注意随时观察冷敷局部的血运、感觉等，经常询问病人感受，如有异常及时处理，以免发生冻伤。对照组：手术后抬高患肢，使膝关节屈曲30~45°。
1.3观察指标
1.3.1引流血量主要进行引流量的观察，分为术后6h、术后48h的计量观察，所有血性引流液计量准确。1.3.2肿胀评价指标肢体肿胀评价指标，参照相关
文献确定[3]：轻度肿胀：较正常皮肤肿胀，皮肤纹理存在，皮温正常；中度肿胀：肿胀明显，皮纹消失，但是未出现张力性水泡皮温稍增高；重度肿胀：肿胀明显，发亮，皮肤出现张力性水泡，皮温明显增高。
1.4统计方法使用SPSS16.0统计软件对各项数据进行分析。计量资料采用t检验和F分析，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后出血量的比较术后6h，冷疗组所有病例平均引流血量为380.4±12.32mL，对照组为500.2±13.56mL，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；
术后48h，冷疗组所有病例平均引流血量为456.2±15.50mL，对照组为606.5±18.28mL，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
3讨论
TKA术后出血主要与血管损伤、毛细血管渗血、骨创面渗出及金属异物对组织的刺激有关。此外，为预防深静脉血栓形成，术后常规应用抗凝、抗血小板及活血、化淤药物，可加重出血[4]。TKA术后通常放置引流管，将切口部位的渗血、渗液充分引流出来，防止血肿形成及感染发生。冷疗能降低皮肤、皮下和肌肉组织的温度，皮肤表面温度在应用冰袋20分钟后可降低13℃[5]。冷疗可使局部血管收缩，降低局部代谢，减少充血和渗出，达到减轻肿胀和减少出血的目的。
本次研究中，冷疗组术后6h、48h出血量较对照组明显减少，且差异有统计学意义（P＜0.01），说明冷疗法能有效减少TKA术后的早期渗血。同时本次研究结果显示，与对照组比较，应用持续加压冷疗法的患者术后肿胀程度轻，且差异有统计学意义（P＜0.01）说明冷疗法对减轻肢体肿胀和渗出具有明显效果。当然，在使用冷疗法过程中，应密切注意患肢末梢的血
液循环状况，足背动脉搏动及感觉运动情况，以防止冻伤等不良反应的发生。本研究显示，在整个护理过程中，患者并没有出现冻伤等不良反应，说明患者完全能够耐受冷疗。
综上所述，冷疗法能够有效减少TKA术后患者的早期渗血，减轻患者的肢体肿胀程度，且无冻伤等不良反应，可以在临床上推广使用。
参考文献：
[1]刘霞，高海莲，滕静敏.护理程序在膝关节置换术健康教育中的应用[J].西北国防医学杂志，2005，26（4）：316.
[2]郭巧英.冰袋冷疗在四肢骨折早期应用的疗效观察[J].护理与康复，2007，6（8）：551-552.
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