甘肃省静宁县甘沟中心卫生院743400
摘要：目的：为保证在临床上更为安全、高效的应用中药饮片，在本文中对中药饮片的临床应用效果展开分析与研究。方法：选取2017年1月-2017年5月门诊处的中药饮片处方单据3000张，对患者性别、年龄、处方用药味数、毒性中药饮片的使用情况，及时筛选出劣质处方，并对各项指标进行分类与统计。结果：在我院门诊处，应用中药饮片患者年龄段在40～60岁，以中年人为主，且女性要比男性多，用药味数大都处在12～16味，剂数则主要为7剂，且存在着超量使用毒性中药饮片的情况。且在3000张处方中，不合理处方为160例，处方不合理率为5.3%。结论：经过研究，了解到我院中药饮片的临床应用实况比较合理。关于处方不合理情况，药师与医师应强化学习，医院应重视自身管理，打造完善的电子处方软件系统，利于中药饮片的合理化应用。
关键词：中药；饮片；处方；临床应用
对于传统中药而言，中药饮片是其特色之一，也是现代中医辨证与论治的基本用药，且中药饮片的处方则是中医用药的核心点与精华所在。为充分了解我院中药饮片的临床应用实况，在本次研究中，选取2017年1月-2017年5月门诊处的中药饮片处方单据3000张，主要针对患者中药饮片的临床应用情况进行分析与研究，对中药饮片处方量进行统计，并提出系列建议，从而保证中药饮片在临床上得到安全、高效而合理的应用。
1资料和方法
1.1一般资料选取2017年1月-2017年5月门诊处的中药饮片处方，每月从中抽取600张，共计3000张。
1.2方法中药饮片处方抽取之后，将患者性别、年龄、剂量、药味数与毒性中药饮片的使用信息录入到计算机系统内，可利用MicrosoftOfficeExcel程序实施统计操作。结合国家中医院管理局所颁布的《中药饮片处方格式及书写规范》
（国中医药医改发〔2010〕57号）与《北京市中药饮片调剂规程》（京中医政字
〔2011〕224号）的规定[1]，及时将不合理处方筛选出来，对处方实施分类统计与分析。
2结果
2.1患者基本状态结合前期的统计可以了解到，在我院中，应用中药饮片患者的年龄最小仅为7个月，最大99岁，平均年龄为54岁，中药饮片患者年龄段在40～60岁，以中年人为主，例数为1200例，占比为40.0%。且在男女例数分配上，女性人数多，占比也高。
2.2用药味数在我院内，中药饮片处方单张用药味数是1～40味，平均用药味数为15味，其中，用药味数最多的处在12～16味[2]。
2.3单张处方剂数在我院中，药饮片处方单张剂数是1～30剂，每张处方的平均剂数是6例，但是从实况来看，药饮片处方单张剂数以7剂为最多，占到将近50.0%，这很符合中医在慢性病治疗上的需求。7～30剂的处方，占比较低，还有大于7剂最多达到30剂的处方，占比很低。导致此类问题出现的主要原因是前来就诊的病人患有慢性病与老年病，其病情变化幅度小，还和部分外地病人居住偏远不便看病、取药有密切关系。
2.4毒性中药饮片使用状况在我院内，不存在大毒性中药饮片的相关品种。在抽取处方中，所涉及到的有毒性中药饮片品种达到12种，小毒性中药饮片品种达到13种[3]，主要应用有毒与小毒性中药饮片品种，苦杏仁与白果使用张数较多。
2.5统计不合理处方所抽取的3000张中药饮片处方中，存在的不合理处方有160例，处方不合理率为5.3%。在不合理处方中，超量开具毒性中药饮片且未进行签字的情况比较多，例数为116例（72.5%），脚注错误例数为22例（13.75%），诊断不规范例数为10例（6.25%），药师或医师未在处方后记之上签字的例数为8例（5.0%），用法写错或者未标注的例数为4例（2.5%）。
3讨论
3.1中药饮片临床应用实况
就诊患者以中年人为主，且此年龄段也是疾病的高发期，一些常见的慢性疾病需要向中医求助，使用中药饮片来调理身体[4]。从就诊患者实况来看，女性患者比男性患者多，主要是由于女性大都十分关注自身的健康，且男性患者比较少，特别是20～40岁年龄段的患者，男性占比是最少的，主要是由于此阶段的男性正处青壮年，且身体状况很好，再加之生活、事业上所产生的负担与压力，时常会让男性忽略自身的健康。在我国古籍中，所记载的处方药味数主要少于10味，且在《金匮要略》和《伤寒论》中，中药味数则大都低于6味，占到八成以上[5]。在我院中，中药饮片处方的平均用药味数为15味。从我院中药饮片处方上，其存在大剂数实况，部分临床医生在大剂数处方时，若未能遵循中病即止原则，未能防止疾病证型的转化，极易提高药物毒副作用风险系数。在中药治疗上，对疑难病症、急重症等进行治疗时，主要是应用大毒中药饮片品种，其所产生的治疗效果是不可替代的。近些年来，我国医疗事业得到了全面的发展，这在医疗毒性中药药品管理上变得日益严格，且医生在使用大毒中药时十分谨慎、小心，由于大毒中药的毒性与危害性很大，使得大毒品种的应用力度在逐步减小，且在临床上的应用次数在逐步减少，这成为当前医学领域发展需要考虑的一项重要问题。
3.2不合理饮片处方分析
1）医师开具超量毒性中药饮片处方时，要严格按照《处方管理办法》，应及时双签字。面对此类问题，我院的中药师应给予高度重视，还要提示医师双签字，从附表上可看出，仍旧存在着超量使用毒性中药饮片处方未双签字的情况，这回滋生一定的医疗风险。导致此类问题发生的主要原因是医师不重视《北京市中药饮片调剂规程》与《药典》的规范。
2）脚注错误问题。所谓的脚注就是医师对中药饮片所标注的页数处理要求，这在中医用药系统中是极其关键的问题。若发生脚注错误问题，轻者会将药效降低，情况严重的会发生不良反应。对所抽取的处方进行查阅时，部分医师对中药饮片成分认知不清、质地不清，导致脚注标错，如阿胶珠烊化、羚羊粉溶化、芒硝冲服等。羚羊粉中含有一定的角蛋白与磷酸钙，这些物质都不溶于水，在脚注时，应标注“冲服”字样；芒硝主要成分为Na2SO4·10H2O，此种物质可溶于水，在脚注时，应标注“溶入”字样；阿胶珠的质地比较酥脆，与阿胶不同，无需进行烊化，其只需和群药进行同煎就可以了。
3）诊断不规范问题。在医院运行过程中，由于医师或药师不小心、不注意，再加上部分医师或药师的专业性不强，都有可能发生诊断不科学的情况。从我院的运行情况来看，也会时常会发生临床诊断不规范、不合理的情况，如病名、证型等都仅仅写抄写一方的，也有可能发生仅仅写病名，却没有证型或者证型表述不明的情况。
4）未写用法或标注错误。从目前医院的运行实况来看，受到多种因素的影响，使得很多医师所打印出的处方单据中关于中药用法的内容相对缺乏。同时，也有的处方用法书写错误是由于医师的个人疏忽所致，将外用与内服标错。对此，医师应给予高度重视，在标注与填写时，必须结合患者实况，注意药物外用与内服，进入避免标注错误。
参考文献：
[1]吕薇，马红，赵京春.我院中药饮片临床应用情况分析[J].首都食品与医药，2016，23（22）：68-69.
[2]王乐芳.我院中药饮片的临床应用分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（64）：101-102.
[3]宋加伟.中药饮片调剂中审方的作用分析与改进策略[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（75）：178.
[4]程靓.中药饮片和中药免煎颗粒临床应用差异分析[J].中国民间疗法，2017，（08）：108-109.
[5]王雯生.中药饮片处方临床用药情况分析[J].亚太传统医药，2015，11（10）：141-142.