童晓静（甘孜州卫校附院626001）
【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0334-02
【摘要】目的通过对急性有机磷农药中毒的有效抢救方法,提高临床治愈率。方法对本组患者经过迅速清除毒物，解毒药物的应用，病情的观察，加强心理护理。结果本组20例患者经过抢救治疗和护理康复出院。结论急性有机磷农药中毒具有起病急、重、多变、死亡率高等特点，因此及早正确的诊断、治疗和护理是抢救成功的关键。
【关键词】有机磷农药中毒急救护理
急性有机磷农药中毒一旦症状出现，病情迅速发展，口服中毒在10分钟—2小时内出现症状。（1）毒蕈碱样症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，临床表现如恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涕、尿频、大小便失禁，心跳减慢和瞳孔缩小，支气管痉挛和分泌物增多，咳嗽气急，严重者出现肺水肿。（2）烟碱样症状，是由于乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢等发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，导致肌力减退和瘫痪，交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经末梢释放二茶酚胺使血管收缩，引起血压升高、心率增快和心律失常。（3）中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。根据以上临床表现、病人呼出大蒜味气体，有条件做全血胆碱酯酶活力测定，现将治疗体会如下。
1.临床资料
本组病例20例，男8例，女12例，年龄最大68岁，最小27岁，均为口服吸收中毒，经过积极的抢救护理，均治愈或好转出院。
2.救处理方法
2.1迅速了解病情，问清病史，协助医师作出诊断。
2.2及时迅速彻底洗胃，口服中毒者，用清水或2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒者忌用）或1∶5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒忌用）反复洗胃，洗胃液的温度以32℃—38℃为宜，直至洗出液清净无味为止。此项措施是抢救成功的关键。
2.3做好一切护理，清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅，脱去患者被农药污染的衣服、鞋袜，反复清洗被污染的皮肤、毛发、指（趾）甲。
2.4复能剂的应用，目前使用较多的有：解磷定、氯磷定，这两种药能恢复乙酰胆碱酯酶活力，减轻烟碱样症状。用药时不宜注射过快，或未经稀释就注入，一般可先缓慢静注，继之静滴为宜。
2.5阿托品的应用。有机磷农药中毒的机制是毒物与胆碱酯酶结合后抑制胆碱酯酶的活性，造成组织内乙酰胆碱的蓄积，引起胆碱能神经功能紊乱，发生一系列症状。阿托品作为抗胆碱药可以及时消除急性有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样作用。阿托品静注后1—4分钟开始发挥重用，8分钟可达高峰，在临床应用于有机磷农药中毒时无用药剂量间隔时间的限制，最大剂量每次静注可达25mg时间短者为2—5分钟，长10—30分钟不等，据患者中毒程度的轻重、服毒时间的长短及临床抢救经验灵活掌握，总之要在短时间内快速达到阿托品化，而后用维持剂量。
保持阿托品化状态12—72小时，维持剂量为0.2mg—0.5mg，用药由静脉逐渐改为肌注，在此过程中，密切观察生命体征的变化，瞳孔大小，皮肤干燥或湿润，精神状态等，据此调整阿托品的剂量和使用间隔时间。
2.6阿托品化的指征：瞳孔较前扩大，口干颜面潮红，肺部罗音减少或消失，心率加快等。对已达阿托品化的病人，应注意密切观察体温和脉搏，如体温达39℃以上，脉搏>160次/分钟，常提示阿托品中毒，继阿托品化后出现狂躁、谵语、幻觉等精神异常时，应警惕阿托品中毒。
2.7防止发生反跳。反跳是指有机磷农药中毒经积极抢救症状明显好转，病情控制后，再次反复恶化，因此临床工作中要严格观察病情变化，防止过快或过早停用阿托品类药物的使用，引起反跳的发生，或因此造成患者的死亡，即使在停用阿托品后，仍要密切观察3—7天，知道患者的病情完全稳定后方可出院。
3.护理体会
3.1抢救有机磷农药中毒患者的关键环节是洗胃，应及时、迅速、彻底，可有效防止毒物继续吸收及并发症的发生。
3.2阿托品及胆碱酯酶复能剂为有效的治疗药物，要早期足量反复应用，尽快达到阿托品化，在应用过程中，要密切观察生命体征变化。
4.心理护理
本组患者中口服有机磷农药中毒者多数有自杀倾向，由于患者对生活失去信心，对现实悲观失望，中毒后往往有较强的抵触情绪，因此，护士应积极主动的对待患者，以良好的情绪感染患者，在生活上多关心照顾患者，通过亲切的目光，温和的语言，轻柔的动作使患者在新的环境里感受到被关爱，被重视，而不是无视他生命的存在，同时还要做好家属的思想工作，让他们多陪伴关心患者，使患者能感受到家庭的温暖，从而增强求生意识，使病人能积极主动的配合治疗。
参考文献
[1]金问涛,主编.内科护理学.北京：人民卫生出版社.
[2]崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社.
[3]关巧凤，包春芳.有机磷中毒时阿托品化的观察[J].内蒙古医学杂志.