李健
长沙市第一医院湖南长沙410005
【摘要】目的：分析和探讨腹腔镜辅助下小切口微创手术与传统开腹术治疗胆总管结石的临床效果。方法：选取2010年1月~2015年1月我院收治的46例胆总管结石患者，通过随机数字表法分为观察组（n=23）和对照组（n=23），对照组患者接受传统开腹手术治疗，观察组患者采用腹腔镜辅助下小切口微创手术治疗，对比和分析两组患者临床治疗效果。结果：观察组患者治疗总有效率高达95.65%，显著高于对照组86.96%；术后并发症发生率明显低于对照组；手术及术后临床指标均优于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论：针对胆总管结石患者，采用腹腔镜辅助下小切口微创手术治疗，术中创伤小，术后恢复快，能明显减少并发症，缩短患者住院时间，减轻其经济压力与身心痛苦，是临床治疗胆总管结石最安全、有效的方法之一。
【关键词】胆总管结石；腹腔镜；小切口微创手术；开腹手术
胆总管结石是临床常见疾病，主要是指位于胆总管内结石，多数是以胆色素为主的混合结合，胆总管下端为好发部位。胆总管结石病因及发病机制比较复杂，临床表现也复杂多样，主要以上腹绞痛、对穿性背痛、高热、黄疸等症状为主，若治疗不及时或不当，将加剧感染，出现全身毒血症和中毒性休克，危及患者生命健康。近年来，人们生活行为方式及饮食结构发生了较大的改变，胆总管结石发病率呈逐年上升趋势，临床治疗以手术为主，传统开腹手术疗效尚可，但手术创伤大，术后可能出现并发症，限制临床治疗效果，多数患者不易被接受。随着腹腔镜技术与微创技术的发展，给胆总管结石患者带来了新的曙光。本文回顾性分析我院2010年1月~2015年1月收治的46例胆总管结石患者临床治疗资料，对比腹腔镜辅助下小切口微创手术与传统开腹术的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年1月~2015年1月收治的46例胆总管结石患者作为研究对象，男性27例，女性19例，年龄35~65岁，平均年龄（42.3±8.1）岁；病程5h~3年，平均病程（1.2±0.1）年。全部患者经B超检查，均符合胆总管结石临床诊断标准[1]，胆总管轻度扩张，胆总管直径1.2~3.0cm，平均（2.1±0.4）cm；胆总管结石数（2.5±0.6）枚，表现为不同程度的上腹疼痛，本组均排除肝内胆总管结石及胆管狭窄者，急性重症胰腺炎及重症胆管炎者，心肺功能及凝血功能障碍者，有肝胆疾病手术史者。通过随机数字表法将本组46例胆总管结石患者分为对照组（n=23）和观察组（n=23），将2组患者一般资料纳入统计学软件作数据分析，年龄、性别、病程等资料比较无统计学意义（P>0.05），存在临床可比性。
1.2方法
对照组患者采用传统开腹手术治疗，常规开腹后进行胆总管取石，置T管引流。观察组患者采用腹腔镜微创手术治疗，采用全身麻醉，患者取头高脚低左倾位，套管针穿刺位置与腹腔镜胆囊切除术一致。顺利切除胆囊后，将镜头靠近胆总管位置，在腹腔镜引导下选择合适的腹壁，做一条4~5cm的纵行切口，探查胆总管并确认结石是否存在。经手术小切口，将无菌纱布置入准备切开的胆总管位置，以便遮挡临近脏器，达到保护手术视野的作用。在腹腔镜镜头引导下，在胆总管两侧作牵引线，将其从切口引出，在胆总管前壁做一条约1~2cm的切口，以传统开腹手术胆总管探查方法进行胆总管取石。取石完毕后采用纤维胆道镜或软质尿管对胆总管下端作通畅试验，放置T管，术后缝合切口。
1.3观察指标与疗效判定
结合胆总管结石临床疗效判定标准[2]，规定患者实施治疗后显效：腹部疼痛结石症状全部消失，术后检查结果表明胆总管结石完全去除；有效：临床症状及体征明显改善，术后检查结果显示胆总管结石去除程度≥50%；无效：临床症状及体征无明显改善甚至加重，术后检查胆总管结石去除程度＜50%，部分患者有结石出现。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。观察指标：术中出血量、手术时间、下床活动时间、胃肠道恢复时间、住院时间等，同时统计术后并发症发生情况，以此综合评价临床治疗效果。
1.4统计学方法
收集并整理本组实验数据，将其录入Excel表格后，在计算机上采用SPSS17.0统计学软件包作实验数据处理，计数资料以（%）描述，计量资料以（?x±s）描述，组间差异分别由x?和t检验，差异于P<0.05时存在统计学意义。13.04%
2结果
2.1临床疗效比较
观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
胆总管结石是肝胆外科临床常见疾病之一，包括原发性胆总管结石与继发性胆总管结石[3]，继发性胆总管结石是通过胆囊进入胆总管的结石，原发性是原发于胆管或肝内胆管的结石进入胆总管。临床治疗胆总管结石以手术为主，目前较为成熟的手术包括开腹手术治疗，但手术切口较大，其主要原因为手术所要求的术野大，需要充分暴露和照明，这就导致术中出血量较多，术后恢复较慢，可能出现一系列的并发症，增加患者痛苦，限制临床治疗效果。
随着微创技术的发展，腹腔镜微创技术广泛应用于胆道疾病诊断和治疗中，那么如何有效利用该项技术提高临床疗效，减轻患者痛苦，是肝胆外科医师重点关注和研究的课题。传统开腹手术中胆囊切除部分在腹腔镜下完成，借助腹腔镜的良好照明效果，只需做很小的手术切口便可完成手术。通过本组资料，笔者认为腹腔镜微创手术的适应症包括：（1）除外胆管狭窄、肿瘤等切除或切开重建，胆肠内引流情况；（2）具备开腹胆总管切开探查取石，并具有T管引流的特征；（3）右上腹部无广泛粘连，确保胆总管获得良好定位；（4）腹腔镜下可顺利进行胆囊切除术[4]。
在本组研究中，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，说明腹腔镜微创手术临床疗效确切，治疗效果好；同时发现住院时间明显缩短，并发症发生率降低，进一步突出了腹腔镜微创手术的临床优势。与传统开腹手术相比，腹腔镜微创手术具有以下优点：（1）手术切口小，局限于4~5cm范围内；胆总管前壁切开时出血，可以在直视下止血，止血效果更安全，胆总管狭窄发生率较低。（2）在腹腔镜引导下，有利于将较大块纱布塞入腹腔，保护术野，降低腹腔感染率；（3）对胆总管探查的手感不会造成影响，必要时可以将手指伸入腹腔，确保结石更好的定位。（4）在直视下，手工缝合胆总管，安全可靠性高，同时无需建立二氧化碳气腹，手术时间缩短；（5）手术适应症较宽，整体手术操作简单，适应于各个基层医院使用[5]。
综上所述，在临床胆总管结石治疗中，采用腹腔镜辅助小切口微创手术治疗，有利于提高临床治疗效果，缩短住院时间，促进术后恢复，并发症少，安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李浩生.腹腔镜辅助下小切口微创手术与传统开腹术治疗胆总管结石的疗效对比[J].中国普通外科杂志，2013，22（8）：1084-1086.
[2]曹显利，李晓霜，于海鹏等.小切口微创术式在胆总管结石治疗中的效果观察[J].中国医学创新，2011，08（21）：42-43.
[3]李建伟，刘秋华，张伯等.腹腔镜胆总管探查术与传统开腹手术治疗胆总管结石的临床效果比较[J].肝胆胰外科杂志，2014，26（5）：411-413.
[4]王功锦，王丹.腹腔镜与传统开腹手术治疗胆囊并胆总管结石的临床对比[J].肝胆外科杂志，2014，22（4）：266-268.
[5]黄康泽，姚勇，全勇等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石与开腹手术的临床对比研究[J].中国现代手术学杂志，2012，16（6）：421-424.
作者简介：
李健，1981年10月生，湖南人，硕士学历，中级职称，普外专科。