吴小娜苏英花王琳(解放军第180医院内三科福建泉州362000)
【中图分类号】R730.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)26-0106-02
【关键词】如意金黄散治愈紫杉醇外渗
紫杉醇是从紫杉醇植物中分离出的天然产品，是一种新型抗微血管药物，它通过促进微血管蛋白的聚合抑制解聚，保持微管蛋白的稳定，阻碍细胞有丝分裂，从而抑制肿瘤生长[1]。该药在临床中的应用越来越广泛，属于具有刺激作用的抗肿瘤药物，外渗时主要引起局部组织的肿胀、疼痛和感染，但药物浓度过高或大量外渗时也会引起严重的外渗部位组织坏死、腐烂；甚至局部肢体的功能丧失。我科出现1例紫杉醇大面积外渗，由于处理及时，患者痊愈，未出现其它反应。
1临床资料
患者男性，69岁，食管癌术后，全身多发转移癌（双肺、左胸臂、骨），因“食管肿物术后17个月，咳嗽10个月，胸痛2个月”于2008年12月26日入院，各项检查无化疗禁忌，于2008年12月29日行TP方案（紫杉醇210mg,dl；顺铂40mg,dl-2天）化疗。化疗前行抗过敏等预处理，予静滴紫杉醇时出现药物外渗，大小约8cm×10cm，发现后立即停止输液，抽吸血管内外药液后，采用竖拔针法拔针，按压，并用利多卡因0.1g+地塞米松5mg行环行封闭后用冰袋冷敷，随即用蜂蜜将中药如意金黄散调成糊状外敷，外敷面积大于外渗面积2-3cm，然后用无菌敷料覆盖，同时用保鲜膜包裹。
第2天护理查房时患者诉手呈烧灼感样胀痛，观察其手臂肿胀已明显扩大，上达肘关节，下至腕关节，肿胀部位表皮温度明显高于其它正常部位，嘱其抬高手臂，并予更换如意金黄散，将肿胀面积全部包裹，以后每天更换1次，患者于第5天时诉疼痛明显减轻，肿胀已消退1/3，继续予每日更换如意金黄散，至2009年1月5日患者办理出院时肿胀已基本消退，疼痛消失。
2讨论
化疗药物外渗是一种常见的并发症，一旦渗到血管外可引起组织、血管炎症，形成硬结、坏死。如意金黄散是一种中药粉剂，主要由天花粉、黄柏、大黄、苍术、厚朴、陈皮、生天南星、甘草、姜黄、白芷等组成，具有清热除湿、散瘀通络、消肿镇痛之功效，并具有渗透性好、见效迅速、药性温和、使用方便等优点[2]。蜂蜜是一种天然的营养品，几乎含蔬菜中的全部营养成分。蜂蜜直接涂抹在皮肤上，对皮肤的表皮、真皮起直接的营养作用，可促进细胞新生，增强皮肤的新陈代谢能力，达到消炎、止痛、止血、减轻水肿，促进创面愈合的作用[3]。两者合用可使局部血管扩张，促进血液循环，能迅速消散局部炎性渗出，消除局部水肿，解除局部血管痉挛。如意金黄散、蜂蜜来源丰富，价格低廉，制备使用方法简单。
3体会
化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，化疗药物外渗不可避免。作为肿瘤内科护士，我们应全面掌握化疗药物外渗发生的原因，掌握治疗化疗药物外渗发生的有效措施，不断学习，总结经验，提高护理工作质量，最大限度地减少患者的痛苦。
参考文献
[1]孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册[M].北京：北京人民出版社，2003：566-597.
[2]吴华.化疗性静脉炎的治疗护理体会.中医药导报，2008，3(14).
[3]钟赣生主编.中药学图表解[M].北京：人民出版社，2004：1288.