李雪张新景
石家庄循环化工园区医院妇产科河北石家庄０５００３２
【摘要】目的:分析先兆流产给予保胎治疗后再次继续妊娠的结果.方法:抽选我院先兆流产经保胎治疗成功的孕妇７５例作为试验组,均实施保胎治疗方案;和健康孕妇７５例进行对比,观察妊娠结局.结果:试验组早孕期有先兆流产症状,经保胎治疗后均保胎成功,且在分娩方式、早产、妊高症、产后出血、巨大儿、新生儿畸形、窒息、死亡上对比差异不明显(P＞０．０５).试验组产妇胎盘粘连、前置胎盘发生率高于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５).结论:保胎治疗先兆流产孕妇效果确切,能够减少母婴并发症,改善妊娠结局,值得临床推广.【关键词】先兆流产;保胎治疗;妊娠结局;并发症【Abstract】objective:Toanalysisofthreatenedabortiongivespuccontinuepregnancyaftertreatment．Methods:Selectedourhospitalthreatenedabortionspuctreatmentsuccessin７５casesofpregnantwomenwastheexperimentalgroup;pregnantwomenandhealthin７５casescomparedthepregnancyoutcomewasobＧserved．Results:Theexperimentalgroupspucsuccess,andinthewayofdelivery,prematurebirth,pih,postpartumhemorrhageandmacrosomia,malformation,asＧphyxiaofnewbornbabies,deathoncontrastdifferenceisnotobvious(P＞０．０５)．Experimentalgroupplacentaladhesionwashigherthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P＜０．０５)．Conclusion:Spuctreatmentofthreatenedabortioneffectisexact,apregnantwomancanreducethematernalcomＧplicationsandimprovethepregnancyoutcome,worthclinicalpromotion．【Keywords】threatenedabortion;Spuctreatment;Pregnancyoutcome;complications【中图分类号】R７１４．２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４６７－０２
先兆流产是孕妇妊娠期间常见的并发症,一般发生在妊娠１２周以内,表现为阴道出血、下腹疼痛、腰背酸痛等[１].数据调查显示,近些年来在环境污染、工作压力的影响下,女性先兆流产的发生率有所提高,不仅危害产妇的身心健康,同时对新生儿产生不利影响[２].本文选取我院收治的患者进行分析,探讨了保胎治疗的临床效果,以及对继续再次妊娠的结局影响,详细报告如下:１资料与方法
１．１一般资料选取我院就诊的先兆流产孕妇７５例,纳入时间段为２０１２年１２月至２０１４年１２月,将其作为试验组;同期健康孕妇７５例作为对照组.在对照组中,初产妇６４例、经产妇１１例;年龄处于２１－４０岁阶段内,平均(２９．５±１．３)岁;孕周在３４－４１周之间,平均(３７．６±０．６)周.在试验组中,初产妇６６例、经产妇９例;年龄处于２２－３９岁阶段内,平均(２８．６±１．９)岁;孕周在３３－４０周之间,平均(３７．２±１．０)周.两组孕妇的一般资料差异不明显,可以比较(P＞０．０５).１．２临床诊断标准(１)纳入标准:依据?妇产科学?[３],本研究经医院伦理委员会批准.(２)排除标准:精神疾病患者、病毒感染患者、合并心肝肾功能病变患者.(３)先兆流产标准:产妇停经１２周以内发生阴道出血,经阴道检查显示出血来自宫腔;超声检查显示胚胎发育正常,孕囊、心管正常搏动.１．３保胎方法１．３．１卧床休养为孕妇制定科学合理的作息时间,保证卧床休息,禁止性生活;必要时可以使用镇静剂,但要严格控制剂量,确保不会对胎儿产生不良影响.
１．３．２对症治疗第一,西医用药.明确孕妇发生先兆流产的原因,对于黄体功能障碍患者,使用黄体酮肌注治疗,每日１次、剂量为２０mg,或者使用促性腺激素,隔日１次、剂量为３０００IU;对于甲状腺功能低下患者,采用小剂量甲状腺片治疗,同时加用维生素E;对于肥胖孕妇,制定科学的减重计划.第二,中医用药.在西医用药的基础上,综合考虑患者的体质、证型等因素,选用补气益血方、清热安胎方、补肾固冲方等.１．３．３心理干预加强和产妇、家属的沟通交流,了解患者的内心想法,尽量满足护理需求,介绍治疗方案和效果,提高患者的依从性.针对存在焦虑、烦躁等负面情绪的患者,采用音乐疗法、移情干预进行积极疏导,保持愉悦乐观的心态.
１．３．４健康宣教向患者发放健康宣传手册,采用图文结合的方式提高患者对先兆流产的认知.１．４观察项目和指标(１)观察保胎效果,比较两组产妇的分娩方式.保胎成功标准:经治疗２周后,患者阴道出血停止,超声检查显示胎儿发育正常,能够继续妊娠.(２)观察妊娠并发症和新生儿结局,其中前者主要包括早产、妊高症、产后出血、胎盘粘连等,后者以巨大儿、畸形、窒息、死亡作为代表.１．５统计学方法分析软件采用SPSS１８．０版本,文中计数资料采用(n,％)表示、采用χ２检验;计量资料采用(x－±s)表示、采用t检验.P＜０．０５视为差异有统计学意义.
２结果２．１分娩方式比较试验组产妇均保胎成功,阴道顺产５２例(６９．３％),剖宫产２３例(３０．７％);对照组产妇中,阴道顺产５４例(７２．０％),剖宫产２１例(２８．０％).对比差异不明显,没有统计学意义(χ２＝０．１２８,P＝０．７１９).２．２妊娠并发症比较试验组产妇胎盘粘连发生率高于对照组,差异明显有统计学意义(P＜０．０５).结果见表１.
表１两组在妊娠并发症发生率上的比较(n,％)
３讨论３．１先兆流产就目前的研究而言,导致先兆流产发生的原因主要是环境因素、染色体异常、母体因素三个方面,其中后者诱因较多,包括疾病影响、内分泌异常、免疫功能减退、存在不良习惯等.在临床诊断上,通常观察孕妇的临床表现,并结合病史即可初步断定,同时采用妇科检查、超声检查等能够做出明确诊断.由于孕妇对疾病的认知差,认为保胎治疗可能对胎儿的生长带来不良影响,因此选择人工流产来终止妊娠,结果会增加并发症和不孕的发生风险.
３．２保胎治疗保胎治疗措施主要是确保孕妇充足的休息时间,根据发病原因对症用药治疗,同时辅助使用中医安胎方案.在王世英等人的研究报道中称,保胎方案应用在先兆流产患者中,能够改善胚胎的生长环境,促使继续发育成熟,因此母婴并发症较少.临床实践表明,经B超检查后,孕妇阴道出血证实胚胎存活,应该及时采取保胎治疗方案,有条件的患者应该住院治疗;对于停经时间短、B超检查不能明确显示胚芽的孕妇,应该分析患者的月经周期,经过１－２周的保胎治疗后再次使用B超复查,以明确胚胎的发育情况;对于保胎治疗后出血减少不明显、B超检查不显示心管搏动的患者,最好选择终止妊娠.另外,孕妇经保胎治疗后依然属于高危妊娠的范畴,要加强护理管理,从而改善母婴结局.本次研究结果显示,７５例试验组产妇均保胎成功,阴道顺产占比６９．３％５２．０％,剖宫产占比３０．７％４８．０％,试验组产妇胎盘粘连率为１２．０％,前置胎盘率为９．３％高于对照组的２．７％１．３％,差异有统计学意义.两组在早产、妊高症、产后出血上差异不明显,巨大儿、新生儿畸形、窒息、死亡等并发症上差异不明显,和何全中的研究结果具有一致性.综上,保胎治疗先兆流产孕妇效果确切,能够减少母婴并发症,改善妊娠结局.对于阴道流血少、胎儿发育正常的孕妇而言,提倡推广应用.
参考文献[１]何全中．先兆流产保胎治疗后妊娠分娩结局的临床分析[J]．中国保健营养(中旬刊),２０１３,２５(０７):６０３－６０４．ShenGuoqin．９０casesofEarlyThreatenedAbortiontreatment[J]．Chineseandforeignmedical,２０１１,３０(１９):１１１－１１１．[２]马秀梅．早期先兆流产保胎治疗继续妊娠７６例分析[J]．河北医学,２０１１,１７(０５):６５５－６５７．[３]李国华．先兆流产保胎治疗后继续妊娠结局的临床分析[J]．中国继续医学教育,２０１５,３０(１１):４１－４１．