（耒阳市第三人民医院湖南耒阳421800）
摘要：目的探究CT肿瘤血管成像诊断周围型肺癌的临床价值。方法选取本院2016年4月~2017年4月收治的肺部孤立性结节（肿块）72例患者全部患者都接受MSCT多起动态增强扫描。根据病灶肿瘤血管显示的恶性证据为条件，对CT肿瘤血管成像对肺癌诊断的敏感性情况予以分析。结果52例肺癌患者中，有4例患者于肺动脉期和主动脉期1型与2型并存；恶性肿块和血管之间的关系在1型与2型中较为常见，良性与炎性病变在3型较为常见；肿瘤血管征对肺癌诊断的特异性、阳性预测值分别为100%、100%；阴性预测值、敏感性分别为37.50%、41.67%。结论CT肿瘤血管成像诊断周围型肺癌的临床价值显著，可为周围型肺癌定性诊断提供有利数据支持，对良恶性肿瘤的诊断具有积极影响。
关键词：周围型肺癌；CT肿瘤血管成像；诊断价值
周围型肺癌通常就是出现在肺段以下，呼吸性支气管以上的肺癌，其中腺癌与鳞癌十分常见。早期病变通常表现为局限性小斑片状阴影，很容易出现误诊[1]。伴随临床医疗技术的持续发展，CT扫描技术可对肺癌早期进行诊断，另外，孤立性肺结节在诊断过程中，CT扫描也具有重要影响[2]。本研究为了探究CT肿瘤血管成像诊断周围型肺癌的临床价值，现选取本院2016年4月~2017年4月收治的肺部孤立性结节（肿块）72例患者全部患者都接受MSCT多起动态增强扫描。根据病灶肿瘤血管显示的恶性证据为条件，对CT肿瘤血管成像对肺癌诊断的敏感性情况予以分析，具体情况进行如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料
选取肺部孤立性结节（肿块）72例患者，其均来自本院2016年4月~2017年4月，全部患者都接受MSCT多起动态增强扫描。5例患者肿块直径在1.4~2cm范围内，59例患者肿块直径在2.1~4cm范围内，10例患者肿块直径超过4.1cm。其中54例借助手术与穿刺活检等证实属于恶性病变，10例通过胸片与CT复查病灶证实属于良性病变，活动性炎性病变通过抗生素治疗后病灶吸收明显消退。
1.2方法
利用GE探测器螺旋CT机（Lightspeed16排）造影剂选择非离子型80ml对比剂，并与高压注射器有效结合，注射速度为每秒4ml。选择多期动态增强扫描法进行扫描，在注意后对主动脉期与肺动脉期进行扫描，同时，延迟1至5分钟进行病灶中心动态扫描；此外，在对肺动脉期扫描的过程中，扫描层面需要将所有病灶涵盖，主动脉期包含全胸扫描。扫描完成后，工作人员借助标准重建算法对原始数据进行计算，同时，把相对的数据传到工作站进行处理。
1.3分型标准
肿块和血管之间可有效分为如下几种类型：能够显著发现肿瘤血管征象为1期；能够发现病灶周围血管增多聚集为2型；肿瘤血管已穿过病灶为3期；血管分叉位置结节没有发现显著异常为4期。肿瘤血管征的判定标准如下：（1）病灶内存在支气管动脉；（2）病灶内存在循环动脉供血；（3）病灶内血管没有整齐分布，管径粗细不同，产生血管湖，存在上述任何一个条件就可以认为是恶性。
1.4统计学分析
研究中的全部数据都选择统计软件SPSS17.0，计数资料借助%表示、X2检验，P<0.05，说明差异性具有统计学意义。
2结果
2.1全部肺部结节多平面重建血管类型分析
52例肺癌患者中，有4例患者于肺动脉期和主动脉期1型与2型并存。由下表1所示：恶性肿块和血管之间的关系在1型与2型中较为常见，良性与炎性病变在3型较为常见。
2.2CT肿瘤血管征和病理结果分析
由下表2所示：肿瘤血管征对肺癌诊断的特异性、阳性预测值分别为100%、100%；阴性预测值、敏感性分别为37.50%、41.67%。
3讨论
肺癌作为一种恶性肿瘤类型，在全球都有较高的发病率，并且死亡率也比较高。因此，及早发现与治疗能够使患者的生命质量显著提高，使患者的生命有效延长[3]。但肺癌的早期症状通常不显著，尤其是周围型肺癌，通常在体检的过程中，对孤立性肺结节偶然检出，对其鉴别存在一定的难度[4]。CT在临床上应用至今，成为孤立性肺结节诊断的重要方法，并且没有创伤性，早期根据病灶形态、大小以及密度等进行评估，最近几年，CT强化效应内容不断增加，通常在强化程度的不同与方式研究方面比较常见[5]。
恶性肿瘤病变中，倘若存在肿瘤血管形成，肿瘤细胞就会快速生长与繁殖，具有较强的侵袭力，使病情的发展明显加快，所以，肿瘤血管生成可作为对周围型肺癌定性诊断判定的重要指标。同时，借助CT病理对比分析发现：增强CT薄层放大图像，能够呈现癌体内的肿瘤血管存在异形扩张增粗的现象，相关学者在对周围型肺癌采用CT肿瘤血管成像的诊断价值中发现，39%的患者存在显著的肿瘤血管征。本研究利用最大密度的投影手段，发现23例患者病灶于主动脉期内能够发现显著的肿瘤血管征象。根据病灶肿瘤血管呈现为恶性的重要指标，23例患者都正确诊断，准确率达到100%。相关学者在研究中表示对肿瘤血管显示率与病灶位置等具有相关性，支气管动脉通常属于近肺门的病灶供血，本研究中23例肿块中，有16例与肺门相距比较近，也有5例肿块直径超过30mm。肋胸廓内动脉以及类间动脉等体循环分支还可以为肿瘤供血，但它的显示率却比较低。本研究结果显示，肿瘤在最大密度投影重建以后，血管的类型主要表现为1型与2型，23例1型患者都属于恶性；18例3型患者通常表现为良性和炎性病变，血管走行比较正常，分布有一定规律性，管壁相对光滑，粗细适中。所以，良性、恶性以及炎性病变能够借助病灶和血管之间的联系予以鉴别，但针对良性和炎性病灶却没有鉴别价值。并且可以有效的呈现病灶大小与形态，对病灶内部的形态与病灶周围的情况也可以充分显示，能够对肿瘤病灶、血管以及支气管之间的关系有效判定，对复杂的解剖结构更容易了解与掌握，使临床医师对周围型肺癌病变有一个正确且全面的认识，同时，还可以根据其对肺癌分期予以准确分析，为临床治疗工作的顺利开展提供有效条件[6]。
总而言之，CT肿瘤血管成像诊断周围型肺癌的临床价值显著，可为周围型肺癌定性诊断提供有利数据支持，对良恶性肿瘤的诊断具有积极影响。
参考文献
[1]卫莎莎，武淮昌，尹玲，等.探讨CT肿瘤血管成像对周围型肺癌的定性诊断价值分析[J].临床研究，2016，24（5）：184-185.
[2]赵林，李会菊，李晓阳，等.CT肿瘤血管成像在周围型肺癌中的定性诊断价值分析[J].山西医药杂志，2015，44（22）：2635-2637.
[3]刘华娟.CT肿瘤血管成像对周围型肺癌的诊断价值[J].当代医学，2016，22（9）：37-38.
[4]陈育.CT肿瘤血管成像在周围型肺癌患者临床定性诊断中的应用价值[J].中国民康医学，2016，28（14）：40-41.
[5]宋之光，李邦国，余洪，等.周围型肺癌双源CT灌注成像与肿瘤血管生成的相关性研究[J].临床放射学杂志，2016，35（2）：192-196.
[6]钟锦双，陈国庆.双源CT灌注成像在评估周围型肺癌血管生成中的临床价值[J].中国继续医学教育，2016，8（25）：67-68.
作者简介：李志强，男，1974年出生，湖南耒阳，耒阳市第三人民医院，本科，主治医师.