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摘要：目的：探讨自发性蛛网膜下腔出血的护理.方法：本文总结了对多例自发性蛛网膜下腔出血患者的病情观察和护理体会.结果：认为严密观察病情，实施针对性护理，采取有效治疗，预防再出血是必不可少的.结论：自发性蛛网膜下腔出血是一种起病突然、病情危重、表现复杂的疾病，做好出血期护理对预防再出血、缓解血管痉挛、改善愈后有重要意义.
关键词：SAH；观察效果；护理体会
自发性蛛网膜下腔出血是神经内科常见病和多发病，其发病原因多种，主要是由颅内动脉瘤破裂、颅内血管畸形以及颅内肿瘤等引起的。临床上主要表现为头痛剧裂、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性和血性脑脊液等。此病病情重，发病突然，且短时间内可发生急骤性变化，预后差，病死率高[1]。因而，我院对多例自发性蛛网膜下腔出患者，对其进行了全面的护理，现将笔者对自发性蛛网膜下腔出血临床护理体会报道如下。
1方法
1.护理措施
1.1.1基础护理
保持室内安静、整洁，光线柔和，温湿度适宜，为患者创造舒适的住院环境。且护理人员应熟练掌握护理操作的全过程，在对患者进行护理时动作应尽可能轻柔，以减少患者的疼痛。
1.1.2心理护理
自发性蛛网膜下腔出血患者由于病情较重，且由于突发剧烈头痛、恶心、呕吐等症状，易使患者产生烦躁、焦虑、紧张及悲观等负面情绪，严重影响了患者的治疗及预后。因而，在治疗中，护理人员应主动与患者沟通，细心向患者说明该病的病因病机、相关因素、注意事项、病理过程、防治方法等。并运用如鼓励、诱导等方式，给予患者安慰及抚慰，使其消除顾虑，并鼓励其以乐观的态度面对疾病，增强患者对医护人员的信任度，提高患者战胜疾病的信心和治疗的依从性。
1.1.3病情观察护理
严密观察患者的意识、体温、瞳孔、脉搏、心率、血压、心律、呼吸生命体征变化，并作好详细的记录。意识状态及瞳孔大小是判断，一旦患者出现意识模糊，不易唤醒，两侧瞳孔大小不等时，应考虑到是脑疝发生的可能，及时告知医生进行抢救，采取脱水、止血、冰枕等方式方法进行护理；其次要保持患者血压稳定，避免其忽高忽低，必要时采取对血管活性药物进行治疗。
1.1.4药物的护理
对于持续、剧烈性头痛、呕吐患者，在排除颅内压升高、再出血的前提下可以给予适当的镇痛、止吐药物，而对于颅内压增高患者应及时降低颅内压，最常用药物20%甘露醇，在有效时间内静点.有癫痫发作的患者，应予安定针10-30mg加入10%葡萄糖500ml溶液中持续静点，必要时缓慢静推10-20mg，密切观察呼吸情况，注意有无呼吸抑制的表现.所有的蛛网膜下腔出血的患者都有脑血管痉挛，而
脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血后病人死亡的致残的主要原因.所以临床上出现一经诊断或不能除外即予以解痉治疗.目前效果可靠的、最常用的药物是选择性钙离子阻滞剂尼莫地平，用药期间应注意观察患者有无血压下降、颜面潮红、心悸、发汗并发症.脑血管痉挛缓解的突出表现是头痛明显减轻、呕吐消失，患者意视状态和其它神经精神症状逐渐稳定、好转.
1.1.5并发症的护理
自发性蛛网膜片下腔出血患者易并发多种并发症，如脑水肿、脑血管痉挛、肺部感染等。①脑水肿的护理：若患者出现呼吸增快，血压升高及瞳孔反射迟钝或消失且引流管无阻塞的情况时，应考虑患者细胞内有脑水肿现象，应及时采用速尿剂进行治疗，并密切观察血压变化。②脑血管痉挛的护理：脑血管痉挛分为急性期痉挛和迟发性期痉挛，迟发性脑血管痉挛是导致自发性蛛网膜片下腔出血患者致残和死亡主要原因之一。应严格控制采用多普勒超声对患者进行检查，确定病症，并采用尼莫地平扩张血管，静脉滴注时护理人员应严格控制滴注速度。③肺部感染的护理：自发性蛛网膜片下腔出血患者发病后大脑的正常功能紊乱，且患者呕吐频繁，痰液及分泌物不能及时排出，易出现肺部感染，护理人员应定时帮助患者翻身、拍背，加强室内空气消毒，遵医嘱尽早、合理、适量使用抗生素以防止肺部感染的发生。
1.1.6功能康复的护理
患者手术后需绝对卧床休息4～6周，根据患者自身状况，头部抬高15～30°不等，并尽量避免搬动患者头部，以防止发生再出血。帮助患者作手腕和足部功能活动，避免患者长期卧床导致关节僵直、畸形挛缩和肌肉萎缩等。
1.1.7出院指导
患者卧床休息一个月后，可以适当活动，但幅度不易过大和劳累，要避免情绪激动，保护良好的心理状态，并严格按照医嘱定时服药，按时复诊；加强营养，增强机体抵抗力。对于病情较严重患者，如偏瘫患者要指导其加强肢体锻炼，以良好的心理、生理状态促进患者早日康复。
2结果
自发性蛛网膜下腔出血为神经外科较常见的危重疾病，且有发生再出血或血管痉挛的危险而致死亡.通过对多例蛛网膜下腔出血患者的护理，密切观察意视、瞳孔、生命体征的变化，控制血压在正常范围内，注意饮食，做好患者的心理护理，加强基础护理，防止并发症是该病治愈护理成功关键。
参考文献：
[1]常晓杰.自发性蛛网膜下腔出血的临床护理体会[J].中外医疗，2011（23）：26.
[2]覃玉秋.自发性蛛网膜下腔出血的护理[J].医学信息，2009，5（8）：79.