南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院223800
【摘要】目的：证实循征护理在胎膜早破（PROM）中的应用价值。方法：以120例出现PROM的孕妇为研究对象，其中对照组（60例）孕妇接受常规护理，观察组（60例）孕妇接受循征护理,观察并记录两组患者产程时间、并发症发生率等护理效果。结果：观察组的第一产程、第二产程以及第三产程所需时间均短于对照组；观察组的并发症总发生率（1.7%）低于对照组（10.0%），两组数据对比差异显著（P＜0.05）。结论：循征护理在PROM产妇中应用能够显著缩短产生时间、降低和避免产后感染的发生，提升分娩的安全性，建议临床采纳并推广。
【关键词】胎膜早破；循征护理；应用价值
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-161-01
胎膜早破（Prematureruptureofmembranes，PROM）即在分娩之前胎膜发生异常破裂的现象，临床上依据孕周时间有未足月与足月PROM之分[1]。非足月胎膜早破会引发诸如早产、产后感染、出血等多种并发症，严重危害母胎健康；足月胎膜破裂则属于自然破裂的情况，其危害性和发生率均低于非足月PROM。故针对未足月胎膜早破临床上应引起格外重视，通过施行合理的护理干预方式能够改善妊娠结局，我院在针对非足月胎膜早破患者行询证护理干预，本文则简单分析其与常规护理的效果差异：
1资料与方法
1.1一般资料
本次实验对象均是2015年1月-2016年1月间因PROM接受治疗及护理的120例孕妇，其中60例对照组孕妇接受常规护理，该组年龄最大者39岁，最小者25岁，平均年龄为（28.9±1.8）岁；孕周29周-40周间，平均孕周为（36.0±3.2）周；45例初产、15例经产，14例顺产，46例剖宫产；观察组（60例）孕妇接受循征护理，年龄最大者37岁，最小者23岁，平均年龄为（29.3±2.2）岁；孕周28周-40周之间，平均孕周为（35.9±2.0）周；47例初产、13例经产，25例顺产、35例剖宫产。2组孕妇一般资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组的护理方法
常规护理以心理疏导、胎膜早破相关知识的宣教、体位选择以及胎心和胎动的观察为主。心理疏导的内容如下：消除孕妇焦虑、恐惧等不良情绪；对孕妇及其家属加强健康宣教，使其对未足月胎膜早破有一定的认识，以确保其不至于过度关注胎儿胎龄小以及是否可存活等问题而导致情绪恶化。
1.2.2观察组的护理方法
明确问题：随着破膜时间的延长，母体受到感染的可能性增大。当达到24h以上时，感染率将增大5-10倍，此时极易产生颅内出血感染或胎儿宫内窘迫；循征方法：按照所明确的问题，查询结论真实的相关文献，评估临床实践可行性，并结合患者的具体病情，拟定具体护理方案。
护理流程：从人性化角度将护理内容拓展为饮食调节、胎动观察以及用药指导。首先合理调节饮食：在保障充足睡眠的前提下，严禁孕妇下床活动，并为其制定以高纤维、高蛋白、营养均衡的易消化食物。为消除贫血症状，适当增大饮水量，单日饮水量应在2000ml以上，维持羊水量处于正常水平，以加快胎尿排出，促进胎盘循环，同时还能起到为母体血液增量的目的；为避免便秘可建议孕妇饮食新鲜水果，进一步增强机体免疫力；其次是胎动观察：一方面指导产妇自主观察胎动，另一方面由专业护士辅助观察，3次/d，以预防胎儿窒息[2]。胎动正常标准：（1）胎动次数在3次/h以上；（2）胎动计数30次/12h以上。胎动异常判定：胎动次数10次/12h以下，表明胎儿出现缺氧症状；然后是用药指导：（1）选择肾上腺皮质激素催熟肺部器官。采用肌肉注射地塞米松5mg，1次/8h，连续8次；（2）胎膜早破在12h以上，为预防宫内感染于孕妇静脉滴注广谱抗生素；（3）对孕周在35周以下，宫口开大指征，且胎儿不宜分娩的孕妇，当开大小于2cm时选择盐酸利托君保胎。
1.3统计学处理
采用SPAA20.0统计学软件处理本次实验数据，计数资料用表示行卡方检验，计量资料用t检验用（±s）表示，P<0.05即组间差异显著；P<0.01即组间差异极显著。
2结果
观察组的第一产程、第二产程以及第三产程所需时间均少于对照组，二者对比差异显著，P＜0.05，详情如表1所示。
3讨论
未足月PROM病情较为严重，处理不好可能诱发产后感染、脐带脱垂、新生儿窒息等严重并发症，临床上因PROM导致母婴死亡的事件时有发生，因此引起产妇、家属和医院的广泛关注。
循证护理是一种计划性的护理活动，首先由护士明确护理的目的，在借助临床经验提出护理过程中可能存在的问题，带着问题查询网络信息、文献资料等找寻证据，最后整理归纳出系统的护理干预模式[3]。循证护理通过从心理、饮食、用药、并发症预防等方面全面干预，心理疏导可在一定程度上改善孕妇的心理状态，提升孕前保健依从性，为后序护理工作的顺利开展提供保障。在饮食调节方面，饮食新鲜蔬菜、水果后孕妇的机体抵抗力可得到显著提升，因胎膜早破引起的贫血症状亦可得到消除或缓解。循征护理的护理效果无论从产程，还是从产后并发症的角度来看均优于常规护理，P＜0.05。
总而言之，循征护理对胎膜早破具有针对性，一方面可缩短产程，另一方面可降低产后感染等并发症发生率，对改善母婴结局十分有利，建议临床采纳并推广。
参考文献
[1]甘艳微,李志云,潘明沃,夏燕琼,李慧.综合护理对孕晚期胎膜早破患者的影响[J].现代诊断与治疗，2015，07(23)：705-706.
[2]林美玲.胎膜早破期待疗法的临床护理干预观察[J].中国实用医药，2015，03(16):439-440.
[3]齐月,赵彩云,张婷婷,佟玲玲.晚期胎膜早破产妇临床护理路径的效果观察[J].中国卫生标准管理，2015，04(10)：528-529.