于震峰吕娇阳（辽宁大连大化集团有限责任公司医院烧伤科辽宁大连116031）
重度烧伤病人在常规的抗感染、抗渗出、止痛和对症的同时，往往并发少尿或无尿的临床指征，为了加速毒物的排泄，防止烧伤病人重要脏器功能的损害，临床常常大量长期应用利尿药物。
1重度烧伤病人治疗中常见少尿或无尿的原因
重度烧伤患者治疗过程中，少尿或无尿在烧伤病人整个治疗过程中是很常见的一种临床重要并发症。也是烧伤病人治疗中应用利尿药物的主要指征，深部大面积烧伤病人少尿或无尿的病因有：(1)病人大面积烧伤后红细胞被破坏，大量释放少尿因子所致；(2)各种不明原因所致的肾血管痉挛；(3)烧伤病人休克期补充液体量不足；(4)抗利尿激素的过度分泌，造成少尿型肾功能衰竭；(5)烧伤病人血红蛋白或肌红蛋白沉淀堵塞肾小管所致；(6)烧伤病人留置导尿管的位置不当或脱出；(7)烧伤病人休克期连续大量输入胶体制剂，使血浆胶体渗透压升高，肾有效滤过压降低所致；(8)机械通气所致的回心血流量减少而导致肾血流量减少。
重度烧伤后并发少尿或无尿的因素诸多，在临床治疗烧伤病人出现少尿或无尿是选用利尿药物的重要指征，但亦不是一个唯一的指征。临床医师还必须根据重度烧伤病人少尿或无尿的具体临床体征进行全面系统地，诊断，针对性地对某一烧伤病人采取正确的有效措施，合理、有效选用利尿药物是非常必要的，但重度烧伤病人在其临床的具体治疗中并发少尿或无尿的因素很多，临床医师绝不能一味盲目地应用利尿药物。
2重度烧伤病人少尿或无尿利尿药物的选用指征
重度烧伤病人中，如出现少尿或无尿的临床症状，利尿药物正确、合理、有效选用的指征为：(1)大面积深部烧伤，Ⅲ°面积较大或特严重电击伤或化学物质严重烧伤大片肌肉毁坏而出现血红蛋白尿或肌红蛋白尿者；(2)易燃易爆等化学物质烧伤合并中毒者需要立即将毒物排出体外，以减轻对肝、肾等重要脏器的损害；(3)深部大面积烧伤病人由于输液量过大并发肺、脑水肿者；(4)深部大面积烧伤病人纠正血容量后因肾血管痉挛所致的少尿或无尿者；(5)老年烧伤病人或烧伤后合并心、肺、肝、肾功能不良者。
3利尿药物重度烧伤病人中的正确、合理选择
(1)重度烧伤病人常常合并有血红蛋白尿或肌红蛋白尿时，首选20%甘露醇注射剂，次选甘油果糖注射剂。是因为血红蛋白尿或肌红蛋白尿一般在烧伤后短时间内就出现，此时常伴有补液量不足、血压下降及肾血流量降低，而20%甘露醇注射剂能迅速提高血浆渗透压，增加血容量，扩张肾小球小动脉，提高肾血流量，使尿量增加，对肾小管起机械性洗涤和冲洗作用，减少血红蛋白和肌红蛋白堵塞肾小管的机会，预防肾功能衰竭。(2)烧伤病人伴肾功能不良者，首选呋塞米注射剂，次选布美他尼注射剂，而不宜选用20%甘露醇注射剂，否则可使肾功能损害更为严重而导致甘露醇性肾病。(3)烧伤病人合并慢性心功能不全而少尿者，首选呋塞米注射剂或布美他尼注射剂和利尿合剂处方2为宜。(4)易燃、易爆化学物质烧伤合并少尿者首选呋塞米注射剂，次选20%甘露醇注射剂，或二者交替应用。(5)烧伤病人肾血管痉挛而致少尿者，在休克期首选20%甘露醇注射剂，次选利尿合剂，无效时选呋塞米注射剂。(6)烧伤病人伴有脑水肿而少尿者，首选20%甘露醇注射液剂，脑水肿的发生常由于短期内大量快速输入低糖溶液或为了满足烧伤病人口渴欲饮的要求而无限制地给病人口服大量不含盐的水。结果造成细胞外液低张，血清钠浓度下降，体液渗透压急剧降低，20%甘露醇注射剂能迅速提高血浆渗透压，引起高渗性脱水，减少脑脊液含量及颅内容积，从而有效减轻脑水肿症状，如果脑水肿伴有心功能不全时，宜同时给予强心苷药物，以防心衰。(7)烧伤病人中，由于输液过量伴肺水肿，首选呋塞米注射剂或布美他尼注射剂，这是由于呋塞米注射剂可减少血容量从而降低回心血量及左心室充盈压，进一步清除左心衰竭所致的肺水肿，同时，应注意给予适量的强心药物，以加强心肌功能有利于肺水肿的缓解。