贵州盘县第二人民医院五官科553537
【摘要】目的：探讨间断缝合与连续加锁缝合在翼状胬肉切除联合角膜干细胞移植术的应用效果。方法：将2012年9月至2015年12月于我院确诊翼状胬肉并行翼状胬肉切除联合角膜干细胞移植术的60例患者纳入研究并随机分组，对照组30例患者（34眼）采用间断缝合，观察组30例患者（33眼）则采用连续加锁缝合，比较患者术后并发结膜肉芽肿情况、自然睁开术眼（睁眼时间）及术后复发情况。结果：两组患者均顺利完成手术，对照组中4例患者出现结膜肉芽肿，发生率14.71%，观察组则未发现，发生率0.00%，低于对照组，且术后睁眼时间更短，差异显著，P<0.05；对照组3例复发，复发率8.82%，观察组为6.06%，无显著差异，P>0.05。结论：在翼状胬肉切除联合角膜干细胞移植术中应用间断缝合与连续加锁缝合均有较好的临床效果，但后者恢复快，且并发症发生率低，值得推广。
【关键词】间断缝合；连续加锁缝合；翼状胬肉切除联合角膜干细胞移植术；效果观察
[Abstract]：Objective：Toexploretheapplicationeffectofcontinuousandinterruptedsutureplusinterlockingsutureinpterygiumexcisioncombinedwithlimbalstemcelltransplantation.Methods：fromSeptember2012toDecember2015inourhospitaldiagnosedwithpterygiumwererandomlypidedintoparallelstudyand60casesofpterygiumexcisioncombinedwithlimbalstemcelltransplantationpatients，30casesofthecontrolgrouppatients（34eyes）withinterruptedsuture，theobservationgroupof30patients（33eyes）withcontinuouslockstitch，theconditionsofpostoperativeconjunctivalgranulomawerecompared，thenaturalopeneyesurgery（opentime）andtherecurrenceofthesituation.Results：twopatientsweresuccessfullycompletedtheoperationInthecontrolgroup，4casesofpatientswithconjunctivalgranuloma，theincidenceratewas14.71%，theobservationgroupwasnotfound，theincidencerateof0%，lowerthanthecontrolgroup，andaftertheopeningtimeisshorterandthedifferencewassignificant，P<0.05；controlgroup3casesofrecurrence，therecurrenceratewas8.82%，theobservationgroupwas6.06%，therewasnosignificantdifference.Conclusion：intheP>0.05.excisionofpterygiumcombinedwithcornealstemapplicationofinterruptedsutureandcontinuousinterlockingsuturehasbetterclinicaleffectincelltransplantation，butthelatterquickrecovery，lowcomplicationrateandisworthyofpromotion.
[keyword]：interruptedsuture；continuoussuture；pterygiumexcisioncombinedwithcornealstemcelltransplantation；effectobservation
翼状胬肉是常见的眼科疾病，多见于40～60岁之间的女性患者，好发于鼻侧，且为单侧多见，部分患者可在双侧均有发生，不但影响美观还可影响视力。本病病机尚未完全阐明，目前大多学者认为是由结膜纤维血管组织增生侵及角膜，引起角膜前弹力层、上皮层甚至基质层变性引起[1]。手术是本病的首选治疗手段，我们应用翼状胬肉切除联合角膜干细胞移植术效果显著，本研究将对术中不同的缝合方法应用效果进行比较。
1资料与方法
1.1一般资料
将2012年9月至2015年12月于我院确诊翼状胬肉并行翼状胬肉切除联合角膜干细胞移植术的60例患者纳入研究，采用随机数据表法进行分组。对照组男13例，女17例，共34眼，患者年龄54.76±6.79岁，病程6.64±2.05个月，单侧发病26例，双侧4例。合并疾病：糖尿病14例，高血压17例，高血脂12例；观察组30例，男12例，女18例，共33眼，年龄54.98±7.13岁，病程6.52±2.28个月，单侧发病27例，双侧3例。合并疾病：伴糖尿病12例，高血压16例，高血脂13例。两组一般资料有可比性，P>0.05。纳入标准：①符合原发性翼状胬肉诊断标准[2]，要去手术治疗并知情同意者；②自身无急性结膜炎等眼科疾病者；③均经我院医学伦理会审核通过。排除标准：①不符诊断标准者；②肝肾功能、凝血功能障碍或擅自退出研究者；③严重精神病，不能配合治疗者；④不能耐受手术者。
1.2治疗方法
手术方法：胬肉切除：完善术前风险告知，签署知情同意后准备手术物品，对患处的结膜囊进行常规清洁消毒，对眼睑及附近皮肤进行消毒处理。眼球表面麻醉采用爱尔卡因滴眼液，依据20g/mL规格的利多卡因注射于胬肉体部，以有齿镊将胬肉头部夹持，沿胬肉头部约0.5mm以手术刀尖划一浅界，直至前弹力层。采用有齿镊将胬肉头部缓慢撕扯向角膜缘，如胬肉与角膜紧密粘连难以撕脱，以手术刀尖背部缓慢剥离至角巩缘处，并缓慢分离向巩膜后极部。将20g/mL利多卡因少量注射在胬肉体部结膜下，使胬肉组织与结膜产生潜在间隙。采用显微剪对位于胬肉体部的球结膜进行缓慢分离处理，并分离巩膜上组织与胬肉组织，将胬肉体部及头颈部剪除，清除干净残留的结膜下组织，充分显露暴露约3～4mm宽的裸露区。角膜缘干细胞移植方法：带角膜缘干细胞的结膜瓣选用颞上方球结膜，结膜下浸润麻醉后，使结膜处于隆起状态，作结膜瓣（以角巩缘为基底），尽量分离向角巩缘处，超过角巩缘后行剪除处理，使巩膜裸露区范围略小于结膜瓣，将结膜瓣覆盖于巩膜裸露处。
对照组：采用间断缝合法：采用10-0尼龙缝线在结膜瓣四角分别间断缝合一针，依据结膜缘对合程度，结膜瓣大小，在外、下、上、下侧腰部分别补缝1～2针。
观察组：采用连续加锁缝合：先采用10-0尼龙缝线在近角巩缘处一角带巩膜进行缝合一针，缝线不需剪断，行打结处理以固定缝合处。第二针的部位应在第一针2∶00位的角膜缘。针尾从上一针连线内反向穿出，第二针的线头扣于线尾下交锁环绕，依据上述方法连续缝合，7天后将第一针线尾和线头打结。术后处理：两组患者术后第1d均行清洁换药，常规抗生素滴眼液抗感染，角膜上皮愈合后联合妥布霉素地塞米松滴眼液抗炎，10d后根据手术部位恢复情况行拆线处理[3]。
1.3观察指标
比较患者术后并发结膜肉芽肿情况、自然睁开术眼（睁眼时间）及术后复发情况。痊愈：手术区整洁光滑，不存在结膜充血，角膜创面无增生胬肉，无结膜覆盖及新生血管。复发：术后结膜局部增生，充血充血，手术部位再发新生血管及胬肉组织增生。
1.4统计方法
SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料数值以表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1术后睁眼时间
对照组患者术后睁眼时间4.64±1.26d，观察组则为3.25±0.78d，差异显著，t=9.653，P<0.05.
2.2结膜肉芽肿发生率及疾病复发率
观察组结膜肉芽肿发生率更低，差异显著，P>0.05；两组患者术后复发率无显著差异，P>0.05。详见表1。
3讨论
目前手术是翼状胬肉的主要治疗方案，单独翼状胬肉切除术虽操作方便，但存在术后复发率较高的弊端。角膜缘干细胞移植的应用在一定程度上解决了该难题，它给机体提供了健康干细胞，使角结膜的屏障功能得以恢复，有助于复发率降低。因此，目前角膜缘干细胞移植联合翼状胬肉切除术已成为治疗翼状胬肉的首选方案。
由于角膜富含三叉神经末稍，即使微创手术也不可避免的会引起组织受损，导致局部刺激症状较重，从而出现睁眼困难、畏光、流泪等不适感。角膜组织损伤及缝线刺激是导致上述不适感的主要原因，术后早期由两种因素共同作用所致，随着角膜上皮慢慢修复，缝线的刺激则成为主要因素，间断缝合对于线头要求较高，一般应达到6～10个，然而连续加锁缝合则仅需要一个线头，因此角膜刺激更小。本研究结果显示，观察组术后睁眼时间更早，证实了该治疗方案在减少角膜刺激方面的优势。并发症发面，结膜肉芽肿多由于结膜伤口缝合不严、炎症感染或血供不理想所致，是临床常见的并发症。采用间断缝合往往不能完全对合结膜创缘和移植片，术后眼球转动可导致相邻两针间结膜创缘开裂，而开裂处下方缺乏结膜组织覆盖，从而诱发结膜肉芽肿的产生。连续锁边缝合可使切口对合张力，使移植片和缝线接触面积增大，从而不易出现开裂现象。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率更低，与张厚洪[4]的研究结果相一致。本文还对复发率进行比较，发现两组患者无显著差异，证实了连续锁边缝合疗效显著但不增加复发率的优势。综上，我们认为观察组治疗方案术后恢复快，并发症发生率低，可作为此类患者的常规治疗手段，本研究将为临床医生治疗方案的选择提供理论依据。
参考文献：
[1]陈娟.锁边缝合在翼状胬肉摘除联合自体角膜缘干细胞移植术中的应用[J].西南军医2011；13（5）：913
[2]王峰，葛善勇，韩正杰，等.角膜缘干细胞移植与羊膜移植治疗翼状胬肉对比观察[J].吉林医学2011；32（27）：5635-5636.
[3]邵毅，裴重刚，林辉，等.生物羊膜连续交锁缝合治疗复发性翼状胬肉26例疗效比较[J].第四军医大学学报，2009，30（8）：675.
[4]张厚洪，李劼，赵恳，等.翼状胬肉切除联合角膜干细胞移植术中两种缝合方法对比研究[J].国际眼科杂志，2014，14（2）：368-369.