刘杰
山东省昌邑市人民医院261300
摘要：目的：探讨鼻内窥镜下鼻窦炎鼻息肉手术的临床护理。方法：将250例患者随机平均分成两组，每组125例，其中一组为护理观察组，给予常规护理的同时进行特殊有针对性的手术护理，另一组为护理对照组，给予常规护理，不予其它特殊处理；观察比较两组患者的临床疗效。结果：护理观察组的痊愈病例数为76例，占构成比的60.80%，好转35例，占28%，无效14例，占11.20%，护理对照组的痊愈病例数为55例，占构成比的44.00%，好转29例，占23.20%，无效41例，占32.80%。结论：加强鼻内窥镜下鼻窦炎鼻息肉患者的手术期护理，可以明显提高临床疗效。
关键词：鼻窦炎；鼻内窥镜；鼻息肉；手术期护理
1绪论
鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科的常见病，对于本病的治疗主要是手术治疗。使用鼻内窥镜手术是在清除不可逆病变的同时，尽可能多地保留好鼻腔及其鼻窦的结构和生理功能[1]。鼻内窥镜技术已经探索应用于临床多年，我院亦采用此技术治疗鼻窦炎鼻息肉病人多例，现将观察情况报道如下。
2临床资料
2.1一般资料观察病例均为我院自2011年5月至2012年5月间收治的慢性鼻窦炎鼻息肉患者，共有250例，其中男性患者共有156例，女性患者共有94例，患者中最大年龄为67岁，最小年龄为24岁，平均年龄为38.7岁。平均病程长为1年半。患者均均有鼻塞、流脓涕、嗅觉减退及头部胀痛等临床症状，按压鼻窦区有压痛，鼻镜检查见鼻息肉,平均大小为0.8×0.5cm。
2.2研究方法
手术方法切除钩突、前组或后组筛窦及其息肉，扩大上颌窦口和筛漏斗，中鼻甲过度肿胀阻塞中鼻道者可酌情纵形切除外侧部分，但要保护好中鼻甲骨和内侧粘膜。根据不同病变进行鼻腔鼻窦手术,术后用梵士林纱条或止血海绵填塞鼻腔。
3护理措施
3.1术前护理依据病人具体情况耐心细致地和病人交流，详细为病人讲解疾病相关知识；协助病人进行多项术前检查，戒烟、戒酒，保证充足的睡眠。
3.2术后护理(1)院内护理：术后一般采用半卧位，密切观察鼻腔出血情况，术后24～48h抽出鼻腔纱条后次日起开始予生理盐水500ml加庆大霉素8万U冲洗鼻腔，每天一次，持续一周左右;（2）院外护理：首先应针对病人不同年龄，文化层次进行术后心理疏导，说明手术的先进性、科学性,它不同于传统手术，消除病人出院后的紧张、恐惧心理，增强其对手术疗效的信心。鼻内窥镜术后，大多数病人一周左右出院，抽出鼻腔纱条后，鼻腔黏膜肿胀，再加之手术创伤炎症刺激等，会出现鼻阻加重，头痛、头昏、鼻额部胀痛，伤口疼痛及口干等不适，我们应向其详细解释这些不适将会逐渐轻，主动给予他们心理安慰。术后许多患者由于鼻阻会经口呼吸，他们更需要良好的环境，因此出院后应避免强光刺激，保持安静，温度18～20度，湿度70～80,入睡时关好门窗，避免上感。鼻内窥镜手术仅仅是治疗方案中的第一步，手术后上皮再生恢复慢慢开始，上皮再生是一个较为漫长的过程，若术后护理不当，可使病变再生，出现囊泡、肉芽、息肉、结缔组织再生等，导致不全上皮化或粘连，窦口和术腔甚至完全阻塞。术后术腔上皮化平均需要10～14周时间甚至更长，而患者住院时间一周左右，所以仅仅靠院内护理是远远不够的，而加强院外护理特别是对Ⅱ型2期以上及Ⅲ型患者来说显得尤为重要。出院后每日可予矿泉水500~1000ml冲洗鼻腔，每天1次，持续1～3个月。并可辅以糖皮质激素鼻内局部用药。在饮食上应提倡高蛋白、低脂肪、清淡饮食，保持大便通畅，勿用力咳嗽、擤鼻，用力搓鼻，打喷等;1个月内不做剧烈运动，以免诱发术后出血。气候干燥季节或在粉尘及其它有害气体环境工作时，应戴口罩隔绝污染并保持鼻腔湿润。
4结果
两组患者临床疗效比较具体见表1。
5讨论
本病为鼻部的常见疾病，是由于极度水肿的鼻腔鼻窦粘膜在重力作用下逐渐下垂而形成，多数认为慢性感染和变态反应是致病的可能原因，近年来发现其与阿斯匹林的耐受性差、内源性哮喘等全身性疾病有着密切的联系。慢性鼻窦炎鼻息肉是五官科鼻部的常见病和多发病，鼻内窥镜下进行鼻窦手术是目前国内一项最新的手术方式[2]，是一项微创手术，本手术方式是鼻部疾病手术治疗的最佳选择。
本研究中观察手术期特殊护理对临床疗效影响情况，结果发现，进行手术期特殊护理的观察组患者的临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）。需要做到如下。（1）手术前：首先要完善相关术前检查，协助患者完成血常规、生化、血凝、心电图、胸片、鼻CT等检查，监测生命体征，及时发现手术禁忌症，防止手术失败及手术疗效不佳的因素继续影响。手术前做好清洁准备，嘱托患者做好个人卫生，使局部清洁，减少术后感染的发生。同时还应该做好呼吸道及消化道相关准备。除此之外，医护人员还应该重视心理，与患者进行亲切交流，掌握患者的心理状态，并进行耐心的心理疏导，向患者及患者家属详细讲解疾病的相关知识，说服患者，增强其信心[3]。（2）手术后：指导患者采取正确的卧位体位，全麻后的患者要特别重视及时清理呼吸道内分泌物，防止呕吐物吸入到气管内，保持呼吸道的通畅，减少感染的机会，并减轻面部充血肿胀。饮食护理上按照全麻后逐步恢复饮食流程进行，一定要避免刺激性食物的摄入。监测病情，观察患者的全身情况，予抗生素抗炎及止血治疗，换药要严格遵守无菌操作规程，预防感染。必要时对于术后疼痛行合理护理，加强口腔的护理，保持口腔清洁，防止口腔感染，湿化吸入的空气，保持口腔粘膜的湿润。（3）手术并发症：术后进行鼻部冷敷，对症鼻出血，避免过热、过硬及刺激性的食物，正确观察出血量，合理使用止血的药物，同时鼻腔内要填塞纱条。给予半卧位，低盐饮食，禁止擤鼻和剧烈咳嗽，保持大小便通畅，防止颅内压增高。在鼻腔纱条抽出后应及时清理术腔内的凝血块和血痂等，保持粘膜清洁光滑，防止鼻腔粘连。
参考文献
[1]田用泉，孙爱华，耳鼻咽喉学[M].北京：人民卫生出版社，2001：108.
[2]任红珍，陈卫东.慢性鼻窦炎、鼻息肉内窥镜手术疗效观察[J].南方医科大学学报，2007，27（7）：109.
[3]张洁平.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的护理[J].淮海医药，2007，25（4）：360.