王福安通讯作者
河南省平顶山学院医学院河南平顶山４６７０４１作者简介:王福安,男,汉族,１９６８年６月生,河南省平顶山市人,中共党员,临床医学本科学历,医学硕士学位,副教授,主要从事外科学及外科护理学的教学与科研,先后在各级各类刊物上发表论文２０余篇,主、参编教材论著１０部.
【摘要】在护生外科临床的实习带教中,根据外科的临床环境、护生实习的特点等,认真梳理护生实习中存在的问题,制定出一系列针对性的措施并予以实践,不仅使护生圆满完成了外科实习的任务,获得了满意效果,而且提高了外科的带教水平,为今后的带教工作积累了宝贵的工作经验.【关键词】护生;外科;实习;带教【中图分类号】R４７３R６【文献标识码】A【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８７０－０１
根据专业培养计划,三年制护理专科和四年制护理学本科的学生在最后一年都要进入到临床教学医院进行为期１０个月的学习,即所谓的临床实习,这是护生将基础知识和基本技能融会贯通的重要环节,是护生理论与实践相结合,由知识向能力转化的过程[１],是由护生转变为临床护士的关键蜕变过程,也是医学教育的深化和延续.近年来,学校加大了对护生实践技能的培养,专业课教师要到临床进行一定时期的带教.笔者在护生外科临床的实习带教中,根据外科的临床环境、护生实习的特点等,认真梳理护生实习中存在的问题,制定出一系列针对性的措施并予以实践,获得了满意效果.
１外科护理环境的特点１．１操作项目繁多外科护理具有涉及内容广、操作技能多、患者病情杂等特点,对于护生来说,实习时间多为８周,而技术操作项目如麻醉后护理、心电监护、各种引流管的护理、伤口的护理、呼吸道的管理、导尿术、灌肠术等,专业性强,要求外科护理工作人员既要有较高的专业技术水平,又要有良好的人际沟通能力和较宽的知识面等.护生在较短时间内要想全面掌握,难度较大.
１．２护理工作繁忙进入临床实习的护生多数停留在理论知识阶段,而外科患者输液量大,涉及种类多,术后常带有多个引流管,加上术后患者的各项监测等,技术操作项目多,劳动强度大,护生没有过多适应环境的时间.２外科护理实习存在的问题２．１理论知识与实践技能脱节护生进入临床实习时,理论知识相对较好,而动手的能力较差,加上护生在校期间对实验实训重视不够,有的技能操作护生只是通过电教等获得一些感性认识,根本就没有亲自动手操作过,面对患者或具体的操作会束手无策.同时,课堂上的内容与实际患者之间的差距,使护生在收集资料时也不够全面,护理诊断不够恰当,护理措施不够具体且无针对性[２].
２．２沟通方式与语言表达不妥护生初次进入临床,缺乏沟通交流技巧,面对不同年龄、性别、社会地位、教育背景等的患者或家属时,不知道如何与他们沟通和交流,交流时胆怯、拘谨,护理操作中缺乏有效的沟通,有时说话的语气及态度的分寸把持不好,加上操作技能的不熟练导致多次操作从而造成患者或家属的不信任.２．３适应能力与心理素质较差护生首次进入临床实习,常因繁重的工作、护患关系、就业压力等原因,出现紧张、抑郁等心理,严重影响了其操作技能的熟练掌握,降低其临床适应能力[３].尤其是对于适应能力差,性格内向的学生,会出现兴奋与恐惧心理,在临床工作中处于被动状态,带教老师说一点做一点,不敢动手,不敢多做,工作消极而不主动.加上部分是独生子女,自律性和自控性差,责任心不强,往往唯我独尊,各项操作规程不严格遵守,易出现各种护理不良事件.
３外科护理带教的策略３．１重视岗前培训,强化入科教育护生从学校的理论学习到医院的护理实践,无论是学习上,还是生活上都发生了较大的变化.为使护生尽快地适应,岗前培训至关重要.通过岗前培训,让护生了解外科乃至整个医院的基本情况,熟悉各项规章制度;从护生的仪表仪容、工作态度、道德观念入手,对护生的基本素质进行培训;从相关法律法规及护士差错事故的防范及处理程序的培训,对护生进行医疗安全教育;从病区的布局、物品的放置到科室医生和护士的介绍、危重患者的情况,对护生进行入科教育.３．２采取多种教法,注重理论与实践的结合教师要指导护生将学习的知识融会贯通,做到理论指导实践,再由实践回到理论上来,这样循环往复,工作中观察到的问题就能找到答案[４].在带教中,可采取灵活多样的教学方法,如“一看二练三放手”的临床带教法;将自己在临床工作获得的知识传授给护生,向其提供成功经验的经验教学法;可激发护生寻求信息的责任感,培养护生的综合分析能力,发挥护生的主观能动性的启发式教学法;护理教学查房时处理护理问题的步骤及手段,帮助护生积累临床护理经验的案例教学法等.带教过程中教师应多提问,多鼓励,多观察,多总结.针对不同层次、不同阶段的护生做到因材施教,因势利导,当好参谋,做到放手不放眼、理论与实践的结合.
３．３加强沟通能力培养,提高语言表达能力教师要以身作则,带领护生深入病房与患者或家属进行沟通交流,针对疾病进行健康宣教,视患者如亲人,引导护生把沟通做为护理工作的一个重要组成部分,多与患者或家属进行沟通交流,同时培养语言表达能力.要让护生明白:护理不是只管操作,无视患者或家属的感受,要把人性化护理贯穿于整个护理流程,让患者感到护理工作的温暖.同时作为一名带教老师也需同护生进行有效的沟通,在患者不情愿或不理解让护生操作的情况下、护生在患者面前操作不规范的情况下,怎么和患者解释、怎么安慰护生、怎么正确指导护生又不会对护生心理产生压力,不会对护生自尊产生伤害,这是身为带教老师必须要做到的.
３．４鼓励护生动手操作,强化心理素质的培养护生初入临床,因很多操作不熟练而出现畏缩不前,大多时候依赖心理较强.特别是在带教老师和患者或家属的监督下进行初次操作时,容易产生较大的心理压力,常担心操作失败不仅会给患者带来痛苦,而且会遭患者或家属埋怨斥责,甚至害怕会因此被患者或家属拒绝其它任何操作.紧张和自卑心理,会影响护生个人能力的发挥,甚至出现反应迟钝、丧失信心、操作错误等.为此,带教老师应耐心地指导,在进行每项操作前,先讲解再示范,然后让护生自己动手,反复模拟练习.也可有计划安排护生在众人面前反复操作,提高其心理适应能力,并组织同学对操作过程进行讨论,总结经验,提高护生的团队精神和评判性思维能力.在护生首次护理时,要选择新入院、比较容易沟通的患者以降低工作难度,鼓励护生大胆操作,若护生１次操作不成功,即停止并由老师继续.最好不要在他人面前批评和纠正操作错误,避免伤害护生的自尊心.笔者在对护生的调查中了解到,个别带教老师不顾忌很多外在因素,对护生进行指正,护生会觉得很多患者及家属在看着,自己很没有面子,患者也对护生的能力产生了怀疑,以后再对这个房间的患者进行操作时就产生了心理障碍,不愿也不敢进行操作.甚至个别教师在进行临床教学时,在患者面前说话的语气及态度的分寸把持不好,打击护生的积极性,形成护生对教师的反感、憎恨或对抗.因此,在操作指导时要注意语气、场合、方式、方法等.
３．５实施“教”、“学”双评,提高带教效果对教师的临床带教,我们采取“教”与“学”双评制度.护生出科时带教老师对护生的理论和操作进行重点考核,对在本科的表现进行综合评价,评选出“外科优秀实习护生”.同时我们给每名实习护生发放１张?外科护理带教质量评价与意见表?,对带教老师是否讲解专科理论知识、是否演示正规操作、对带教的满意程度进行评价,评选出“优秀带教老师”.另一方面,对外科的实习安排是否合理(若不合理请列举)、最满意和最不满意带教老师的方面(列举原因)、对科室的建议等进行意见收集.好的建议予以接受,存在的问题进行整改,提高了带教的质量.
总之,实习是护生从一名学生过渡到一个合格护士的转轨阶段.通过对外科实习护生采取相应带教措施,很大程度上减少甚至消除了护生在实习过程中的不良心理,提高了实习效果.同时使护生端正了学习态度,较快地掌握了外科基本的临床操作技能以及本专业知识的学习和实践方法,树立了全心全意为患者服务的思想,在护生圆满完成外科实习任务的同时,也在很大程度上提高了外科的带教水平,为今后的带教工作积累了宝贵的工作经验.
参考文献[１]崔霞,戴冬梅．全方位管理临床实习护生的做法及成效．解放军护理杂志,２００２,１９(４):６０．[２]申明媚,毕德琼,钟小雨．肝胆外科护生临床实习阶段存在问题的分析与对策[J]．中国社区医师:医学专业,２００９(２１):２００．[３]王聪敏,李海涛,刘丹．滨州医学院在校护生抑郁情况调查[J]．中华现代护理杂志,２０１０,１６(２３):２８２１－２８２３．[４]廖秀梅．临床带教中提高实习护士观察能力的做法[J]．护理实践与研究,２０１１,１５(８):９７－９８．