赵平田靖赵思敏
（云南昆明市儿童医院云南昆明650034）
【摘要】目的探讨单磷酸阿糖腺苷治疗小儿上呼吸道疱疹病毒感染的药效和价值。方法将44例小儿上呼吸道疱疹病毒感染随机分两组，观察组24例，对症治疗后给予注射用单磷酸阿糖腺苷一次0.05～0.1g/kg?d，一日一次，3～5d为一疗程。对照组20例，对照治疗后给予静脉滴注利巴韦林一次0.05～0.1g/kg?d，一日一次，3～5d为一疗程。观察两组患儿的发烧、咳嗽、流涕、扁桃体肿大和临床治疗效果。结果观察组治疗总有效率为95.83%，对照组为80%，两组比较有显著性差异，（P<0.05）。结论单磷酸阿糖腺苷治疗小儿上呼吸道疱疹病毒感染，显著减轻症状提高治疗效果。
【关键词】单磷酸阿糖腺苷利巴韦林上呼吸道疱疹病毒感染儿童
【中图分类号】R373.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0025-02
小儿上呼吸道病毒感染是小儿科的常见病例，病毒是微生物中最小的一种体积微小结构简单种类繁多，常见的有呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、疱疹病毒。疱疹病毒感染是其中的一种，可引起口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染。一般上呼吸道感染有重感冒、普通感冒兼发热咳嗽，腮腺炎。2012年1月—6月期间我院采用了注射用磷酸阿糖腺苷治疗小儿上呼吸道疱疹病毒感染，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料44例患儿来源于我院门诊病例，其中男性24例，女性20例，年龄在1—11岁，临床症状:发热43例，体温>39℃17例，38-39℃21例，<38℃5例。咳嗽29例，干啰音12例，流涕28例，扁桃体肿大42例。随机分成观察组和对照组，观察组24例，对照组20例，两组患儿在性别构成、年龄和临床症状等方面比较，差异无显著性（P>0.05)。见表一。
表一：
1.2诊断标准参照《儿科学》制定如下诊断标准[1]：发热，体温37.3～38.5℃；咽部充血，咽干或咽痛；鼻塞、流涕、喷嚏或有流泪，微咳；④血常规：白细胞计数偏低或正常。
1.3病例选择入选标准[3]：所有病例均由门诊病例提供，根据病史及临床症状，体征，结合实验室检查，白细胞计数偏低或正常，辅助胸片X线检查，临床诊断符合上述诊断标准，均为疱疹病毒性上呼吸道感染，在7天以内；?年龄在1—11岁，性别不限；未用其他抗病毒药，免疫抑制剂。排除标准：①年龄不符合要求；②使用糖皮质激数β2受体激动药；③支气管哮喘，心肝肾疾病，糖尿病，甲状腺疾病。
1.4治疗方法两组患儿均按常规给予雾化吸入退热，止咳化痰等对症处理和基础治疗，合并有细菌感染者直接给予抗生素治疗，还应解决呼吸道阻塞、保持呼吸道的通畅、缓解憋喘、喘息，避免呼吸衰竭的产生[3]。观察组给予静脉滴注注射用单磷酸阿糖腺苷（山西天丰世保扶制药有限责任公司，规格为：0.1g/瓶，批号为：20130602），0.05～0.1g/kg?d，一日一次，3～5d为一疗程。对照组给予静脉滴注注射用利巴韦林粉针剂（浙江尖峰药业有限责任公司，规格为：100mg/瓶，批号为：121203），0.05～0.1g/kg?d，一日一次，3～5d为一疗程。两组均为3～5天为一个疗程，每天均按上述观察发热、咳嗽、流涕症状等变化情况。
1.5疗效评价[4]以发热、咳嗽、流涕、啰音等症状来判断。显效：治疗48小时，体温恢复正常，流涕、喷嚏基本消失，咳嗽、喘息、啰音明显减轻。有效：治疗72小时，体温恢复正常，咳嗽、流涕、喷嚏、喘息、肺部体征有所减轻。无效：治疗72小时，发热、咳嗽、流涕、喷嚏、喘息、肺部体征未见好转或加重。
1.6统计学处理患者数据输入计算机，应用SPSS13软件进行统计学分析，计量资料采用T检验，计数资料比较用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿临床比较，治疗7天后观察组24例中显效20例（83.33%），有效3例（12.5%），无效1例（4.2%），总有效率为95.83%。对照组20例，显效6例（28.57%），有效10例（50%），无效4例（20%），总治疗有效率为80.0%。观察组优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表二。
表二：两组上呼吸道感染患儿疗效比较（%）
组别n显效有效无效总有效率
观察组2483.312.54.295.83
对照组2028.57502080.0
2.2不良反应由于本组资料用药时间较短，未出现皮疹、呕吐、腹泻、白细胞数及血小板减少等毒性反应，使用时应注意。两组患儿均未出现任何过敏反应及其他不良反应，不良反应发生率差异无显著性（p<0.05)。
3讨论
3.1小儿急性上呼吸道疱疹病毒感染全年均可发生，冬春季节较多，在婴幼儿期发病较多，学龄儿童逐渐减少，可呈流行和散发。致病病毒的传播一般通过飞沫传染及直接接触，传染期在轻症期只限于最初几天，继发细菌感染后则延长。人体对病毒的免疫力一般较短，仅1-2月或稍久，但也有长达数年的[5]，例如一个上呼吸道疱疹病毒感染的患儿从症状轻发展到症状重需要一个周期，一般为1-10天左右，起初患儿感到鼻塞症状，有流涕、喷嚏轻微发热症状，到后期头痛、全身无力、食欲减退，体温可达39℃以上，严重的会引起鼻窦，中耳炎和肺炎，此时必须加上抗生素同时治疗以控制症状，所以对小儿上呼吸道疱疹病毒感染及并发症的临床表现应及时诊断，早期治疗。
3.2在对患儿进行常规治疗的基础上对观察组用单磷酸阿糖腺苷治疗，取得了满意的效果，对发热、咳嗽、流涕等症状减轻优于对照组，其中观察组治疗有效率为95.83%，高于对照组的80.0%（P<0.05）,本品为抗脱氧核糖核酸（DNA）病毒药，其药理作用与病毒的脱氧核糖核酸聚合酶结合，使其活性降低而抑制DNA合成，单磷酸阿糖腺苷进入细胞后，经过磷酸化生成阿糖腺苷二磷酸（Ara-ADP)和阿糖腺苷三磷酸（Ara-ATP)。抗病毒活性主要由阿糖腺苷三磷酸（Ara-ATP)所引起，Ara-ATP与脱氧腺苷三磷酸竞争结合到病毒DNAP上，从而抑制了酶的活性及病毒DNA的合成，同时抑制病毒核苷酸还原酶的活性，抑制病毒DNA的合成。还能抑制病毒DNA末端脱氧核糖核苷酰转移酶的活性，使Ara-A渗入到病毒的DNA中，并连接在DNA链3'-OH位置的末端，抑制了病毒DNA的继续合成[6]。对小儿上呼吸道疱疹病毒感染疗效显著，安全性好，值得临床上推广使用。
参考文献
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