吴南妃郭小青姚芳(武警江西省总队医院急诊科330001)
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）14-0281-02
【摘要】目的一氧化碳系碳的不完全燃烧生成，多发生于冬季人们在室内燃烧取暖。一氧化碳进入人体后，与氧气竞争血红蛋白结合，造成患者组织缺氧，而引起一系列缺氧症状，严重者甚至会有生命危险。本文就我科遇见的70例一氧化碳中毒患者的抢救及护理中的经验进行总结。
【关键词】一氧化碳中毒急救措施护理要点
一氧化碳（CO）经呼吸道进入人体后，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，使其失去携氧能力。CO与血红蛋白的亲和力为氧与血红蛋白的亲和力大250～300倍，且解离速度为氧和血红蛋白的1/3600，因而可造成组织缺氧，使氧离曲线左移。组织缺氧严重，中枢神经首先受累，严重者出现脑水肿，继发脑血管病变、缺氧性脑病及形成CO中毒后遗症或迟发性脑病、心肌损害和各类心律失常。轻度CO中毒患者可出现头痛、头晕、失眠、视物模糊、耳鸣、恶心、呕吐、全身乏力、心动过速、短暂昏厥；中度CO中毒患者除上述症状加重外，口唇、指甲、皮肤黏膜出现樱桃红色，多汗、血压先升高后降低、心率加速、心律失常、烦躁，并可迅速进入昏迷状态[1]。
1临床资料
1.1我科2008年9月至2010年10月共收治一氧化碳中毒患者70，年龄2－70岁。其中神志清醒者30例，昏迷者40例，均行HbCO含量测定及头颅CT确诊。
1.2临床表现迅速右膝地判断煤气中毒的程度，有助于及时救治，一般可分为轻、中、重度。
1.2.1轻度中毒头痛、头晕、眼花、耳鸣、心慌、恶心、呕吐、全身乏力、不能行走。
1.2.2中度中毒上述症状加重，并有面色潮红、口唇呈樱桃红色，多汗、烦躁不安、甚至轻度昏迷[1]。
1.2.3重度中毒神志不清、呼之不应，大小便失禁、四肢冰凉、体温升高、瞳孔散大或缩小、血压下降，呼吸微弱或停止，四肢僵硬或瘫软。
2急救处理要点
2.1接诊处理将患者放至空气新鲜、通风良好的诊室，松开衣服，避免衣服过紧造成血液循环及呼吸不畅。因中毒者多发生在冬季，也要注意保暖，防止受寒引起感冒、肺炎。心跳、呼吸骤停者立即行心肺复苏（CPR）[2]。
2.2纠正缺氧要保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物及呕吐物，使其自主呼吸。对于呼吸停止者行人工呼吸，直至患者可自主呼吸为止。有条件者应早期（4小时内）给予吸氧，首选进行高压氧治疗。高压氧治疗可使血中HbCO很快形成HbCO2而消失，并增加血液中溶解氧，使血红蛋白恢复正常携氧功能，迅速纠正组织缺氧；同时也注意高压氧治疗的禁忌证，如活动性内出血及出血性疾病、心脏传导阻滞、心律失常、心动过缓（60次/分）、全身极度衰竭等。
2.3防止脑水肿：CO中毒后通常于2～4小时可出现脑水肿，24～48小时达高峰，并可维持多日，应早期使用脱水剂，如20%甘露醇与高渗葡萄糖液交替静脉滴注，或并用利尿剂及地塞米松。20%甘露醇250mL应快速静点（30分钟内滴完），如果是老年人及肾功能不全者，可选用甘油果糖静点。
2.4改善脑组织代谢可早期应用ATP、辅酶A、细胞色素C、胞二磷胆碱等静脉滴注，同时给予大剂量维生素C及B族维生素。
2.5控制体温：高热抽搐时，应给予冰袋物理降温，降低头部温度，减少脑灌注，降低脑组织代谢；对于抽搐可给予镇静剂对症治疗。
3护理要点
3.1病人入院后应处于通风的环境，注意保持呼吸道通畅，高浓度给氧（大于8L/min）或面罩给氧（浓度为50%)，抢救苏醒后应卧床休息，有条件者首选高压氧治疗[3]。
3.2对躁动、抽搐者，应做好防护，加床挡防止坠伤，定时翻身，做好皮肤护理，防止褥疮形成。有留置导尿者在翻身时，尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，保持引流通畅，防止尿液返流及引流管受压而引起不必要的损伤。
3.3昏迷期间应做好口腔护理，用生理盐水擦拭口唇，保持湿润，防止口腔溃疡。头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息。保持呼吸道通畅，清除阻塞物，备好吸引器及气管插管用物，随时吸出呕吐物及分泌物。备好生理盐水及吸痰管，每吸引一次，及时更换新吸痰管。昏迷时，眼不能闭合，应涂凡士林，并用纱布覆盖，保护角膜，以免引起暴露性角膜炎。
3.4密切观察病情，注意神经系统表现及皮肤、肢体受压部位的损害情况，观察有无过敏等药物反应，注意药物之间有无配位禁忌。
3.5准确记录出入量，注意液体的选择和滴速，建立静脉通路。可选用静脉套管针，防止液体外渗，以利各种抢救药及时起效。特殊药物如用微量泵输液，要使药物准确输入，并注意水、电解质平衡。密切观察生命体征的变化，15～30分钟记录1次，发现异常及时与医生沟通，采取措施。
70例患者中68例患者经过以上积极有效抢救，并依据病情采取适当的护理措施，均使昏迷患者恢复知觉至完全清醒、抢救成功，脱离危险、转危为安。未成功的2例患者中，1例患者因入院时缺氧时间过长，中枢神经损伤过重，虽经积极有效的抢救，仍未能苏醒，需呼吸机及药物维持，患者家属因经济原因放弃抢救，另1例患者因家属发现较晚，送入我院时心跳呼吸停止时间过长，抢救无效死亡。
4讨论
一般人常在无意中发生中毒而自己不知道，常因中毒太深而无法挽救，因此，应予以重视。锅炉或燃烧盒等物在燃烧时应注意保持废气排出通道的通畅和空气对流。不应在门窗紧闭，通风不良的室内燃烧取暖、吃火锅、烧烧烤，避免在可能产生大量一氧化碳的场所里逗留，以免发生一氧化碳中毒。一旦发现头晕、头昏、四肢无力等不适时应该迅速打开门窗通风，情况严重者应立即送医院，心跳呼吸停止者应先脱离现场，并进行人工心肺复苏术，复苏的同时送往医院。
参考文献
[1]王超，邵长周.抢救36例一氧化碳中毒的临床分析.中国临床康复，2003，25（4）：35.
[2]黄志明，张昌瑞.洗澡房一氧化碳中毒20例分析.岭南急诊医学杂志，2003，8（3）：227.
[3]林道庞，王苏.高压氧治疗急性一氧化碳中毒36例疗效观察.岭南急诊医学杂志，2003，8（4）：273-274.