植入式静脉输液港临床应用护理及影响因素

刘鹤

（广西岑溪市妇幼保健院广西岑溪543200）

【摘要】目的：植入式静脉输液港的临床应用和护理分析。方法：选取我院进行住院治疗且接受长期输液的患者，对其采取植入式静脉输液港输液方式，同时进行心理护理、植入和植后护理，护理结束后通过问卷调查和因素分析来得出影响植入式输液港的条件和程度，以基本护理情况、导管因素、局部感染、输液座并发症和患者心理状况为主要观察指标。结果：基本护理和导管因素对植入式静脉输液港影响最大，而局部感染和输液座并发症情况也会造成一定影响，患者心理状况影响最小。结论：长期输液患者使用植入式静脉输液港方式具有感染风险小、使用周期长等优点，对其采取基本护理措施能有效的降低不良反应率，大大提高了患者的生活质量［1］。

【关键词】植入式静脉输液港；临床应用；护理；影响因素

【中图分类号】R8262+6【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0379-02

植入式静脉输液港（venousportaccess,VPA)又称植入式中央静脉导管系统，是一种完全植入体内的闭合静脉输液系统，它为患者提供长期的静脉血管通道，可用于各种高浓度化疗药物、肠外营养液的输注及输血、血样的采集等。VPA相比于普通静脉输液法，具有许多优势，首先，它能减少患者穿刺数量，输液港为药物、营养提供了很好的存储空间，方便医护人员进行血样采集和补液工作，对患者而言，也减少了多次穿刺和输液带来的痛苦，而无损伤针头能长期置于患者血管内［2］，且不会对患者造成任何伤害，降低了发生液体外漏的概率。国外1982年开始将VPA用于临床，国内尚未广泛开展。我院于2011年6月引进VPA，在桂东地区内占领先地位。通过对38例患者的精心护理，确保了各项治疗的顺利完成，临床效果满意。现报道如下：

1资料与方法

11一般资料:选取我院2011年6月~2013年5月植入了VPA自由38例患者，其中男10例，女28例。年龄42~68岁，平均年龄52岁。血液病患者7例，恶性肿瘤患者21例。

12方法

121方法与步骤：输液港由医师在手术室植入，患者仰卧于治疗床上，穿刺则肩部垫高，头后仰并偏向对侧，局麻后医师用穿刺针选锁骨下缘中外1/3处为穿刺点，可在B超引导下进入锁骨下静脉，并在导丝的引导下将导管自穿刺鞘放入静脉中，导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界处，同时在锁骨下窝皮下05~10cm处钝性分离皮肤和皮下组织做一个皮袋及隧道，以固定输液输液座和导管，最后将输液座与导管连接，回抽看见血后用肝素盐水封管。术后行X线检查确认导管位置及有无血气胸等并发症。VPA也可通过颈内静脉植入。也有文献报道，经颈外静脉或股静脉植入输液港［3］。

122护理:护士戴口罩，彻底洗手，戴无菌手套，用络合碘棉球以输液港为圆心，向外用螺旋方式擦拭，其半径约10～12厘米，重复上述步骤三次。输液时，将输液器连接延长管，放开夹子，缓慢注入药物。同时，密切观察注射部位有无渗液现象。发现异常，则立即停止注射并采取相应的措施。

治疗结束后，用20ml生理盐水脉冲式冲管、正压封管，关闭延长管。输液期间每7天更换一次输液港无损伤针。如果发生堵管现象，可利用负压技术将稀释的尿激酶5000u/ml、05ml注入导管管腔内，停留15～20分钟后用注射器回抽，有血液抽出即表明融栓成功。

123心理护理：在使用VPA过程中，要充分考虑到患者的情绪变化，通过采取心理干预措施来调节患者的不良情绪，提高护理效果。护理人员要向患者详细讲解VPA的安全性、科学性，介绍植入的流程和注意事项，提前告知植入后可能会出现的感觉和对不良情况的正确处理方式，减缓患者的紧张、恐惧心理，而植入前的交流沟通能提高患者的积极配合性。

124VPA的优点:①感染风险低：因其操作简单，且为皮下埋植，从而降低了感染的风险。②方便患者：无插入蝶翼针进洗浴及游泳，埋植于皮下不易被别人注意。③减少穿刺血管的次数，保护血管，减少药物外渗的机会。④维护简单，治疗间歇期4周维护一次即可。⑤使用期限长：按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算，输液港可使用19年。

13观察指标：护理结束后，通过问卷调查和因素分析来得出影响VPA的条件和程度，以基本护理情况、导管因素、局部感染、输液座并发症和患者心理状况为主要观察指标。

14统计学处理：使用SPSS公司推出的SPSS180软件对相关数据资料进行统计处理，均采取ROC曲线分析法。

2结果

如表1所示，为观察指标ROC曲线分析结果，其中基本护理和导管因素对VPA影响最大，而局部感染和输液座并发症情况也会造成一定影响，患者心理状况影响最小。

表1观察指标ROC曲线分析结果

3讨论

输液过程中使用的外置中心静脉导管操作复杂，受感染率高，并不适用于长期输液的患者。VPA的临床应用，既攻克了普通深静脉置管无法长期留置的难题，又较好地解决了传统的外周静脉输液对患者日常生活较大、活动时易造成渗漏的困难，避免了中心静脉导管的劣势，从置入时间和次数方面进行改善，在减少患者痛苦的基础上提高了生活质量，同时也减少了护士的工作量。本院针对38例住院治疗且长期输液的患者使用VPA，对其采取相应的护理措施，并观察患者植入过程中基本护理、导管因素、局部感染、输液座并发症和患者心理状况等因素对最终效果的影响，结果证明除患者心理状况以外其他因素均对VPA具有重要影响［5］，ROC曲线分析结果验证了该结论，为今后VPA的使用和护理提供了借鉴。按要求使用VPA可有效地保证患者输液的安全性，帮助患者早日康复出院。

参考文献

［1］王灵晓，宋慧鹃.应用植入式输液港病人的护理［J］.南方护理学报，2005,12（8）：2829

［2］郑娟兰，李闻鹏，任绍燕.植入式输液港的临床应用［J］.上海生物医学工程，2011(1):4749

［3］戴宏琴，薛嵋.植入式静脉输液港在肿瘤患者中的应用和护理［J］.上海护理，2008,8（1）：5758

［4］张望,张艳华.完全植入式静脉输液港的应用护理及并发症［J］.护士进修杂志,2008,2(4):205207

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