罗秀珍(广西壮族自治区崇左市人民医院内科532200)
【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0175-01
急性肾功能衰竭属临床急症，是由多种原因引起的肾功能在数小时或数日内急剧恶化，使肾小球滤过率（GFR）下降达正常值的50%以上，血肌酐及尿素氮进行性增高，患者出现少尿，甚至无尿，导致水、电解质及酸碱失衡等一组急性临床综合征。随着我国人口的老龄化，老年ARF发病率明显增加，并且死亡率很高。现将我院收集的老年ARF病例分析总结如下：
1临床资料
1.1一般资料选择我院2004年1月至2011年6月收治的35例老年ARF患者，全部病例均符合急性肾功能衰竭的诊断。年龄均大于60岁，男性27例，女性8例，肾前性12例，肾性18例，肾后性5例。
1.2临床表现35例ARF患者多以少尿或无尿为首发表现，其中少尿30例，无尿5例，少尿出现时间8-72小时，血尿素氮14.5-50.1mmol/l，肌酐520.1-1720.5umol/l,呼吸衰竭8例，心力衰竭5例，多器官功能衰竭10例。
1.3治疗与转归全部病例明确诊断后，立即控制及去除病因，积极治疗原发病，纠正低血容量，纠正水电解质及酸碱平衡，纠正心衰，抗感染，去除梗阻，降血压，停用肾毒性药物，及时选择透析治疗，监测电解质、尿量、肾功能、肝功能等。透析治疗14例（45%），其中6例血液透析1-3次后死亡，病死率42.5%，保守治疗21例（60%），共死亡22例（62.8%）
2讨论
目前ARF患者的发病群体已从中年转为老年，老年ARF可占同期全部ARF35%-78%(1),老年ARF的患者逐年增多，这与老年人自身的生理特点有关。其具有以下特点：
2.1老年人容易发生ARF,并且发生时间早[2]，病死率高。由于老年人肾脏功能生理性减退，肾脏组织逐渐出现肾小球硬化，肾小管萎缩，间质纤维化，肾血流量减少，肾储备能力下降。当受到打击时除肾功能衰竭外，其他脏器功能亦易受损而导致多脏器功能衰竭，这也是老年急性肾功能衰竭病死率增高的原因。
2.2药物的肾损害也是老年人ARF的主要原因。老年人常合并有多种慢性病，如糖尿病、心血管疾病、慢性肺部疾病等。用药复杂，容易发生药源性肾损害。病程中如使用对肾脏有损害的药物，可加速急性肾衰竭的发生。
2.3感染是老年ARF的主要原因，也是老年人ARF主要的并发症及死亡原因。有糖尿病、心肺肾疾病、低蛋白血症等重要器官疾病时，发生感染机会增大，更容易诱发急性肾功能衰竭[3]，因此应用合适的抗生素，积极预防感染，防止老年人急性肾功能衰竭具有重要的意义，可降低急性肾功能衰竭的发生率及病死率。
2.4老年人ARF易发生多器官功能衰竭和高分解代谢，病情重，死亡率高。因老年人细胞内液总量较青年人明显减少，肾脏生理功能逐渐减退，且合并基础疾病多，较容易发生多器官功能衰竭，死亡率明显高于青年人。
总之对于老年人ARF应强调预防为主，早期充分血液透析是肾功能恢复的关键。对老年ARF一旦确诊，要及时透析，不能等待观望。如发生合并症或其它器官功能衰竭再开始血透则抢救成功率将大大降低[4]，死亡率增高，因此老年急性肾功能衰竭已成为临床医师面临的严重挑战。
参考文献
[1]王质刚.血液净化学[M].2版北京：北京科学技术出版社2002:859-866.
[2]李晓玟,王海燕.肾脏病学.北京：人民卫生出版社,2001，1630.
[3]俞燕,范亚平.老年急性肾衰竭的危险因素探讨[J].陕西医学杂志,2005,34(11)：1370-1372.
[4]唐立平，唐政权，孙洪华.老年急性肾功能衰竭25例临床分析[J].中国实用医学2010，5（28）,99-100.