敖仁荣(湖北省荆州江陵县人民医院湖北江陵434100)中图分类号R826.2+4文献标识码A文章编号1672-5085（2013）15-0211-02
【关键词】麻醉方法腰硬联合全麻插管麻醉并发症术后排气时间
阑尾切除术是基层普外外科医生最常见一种手术。随着麻醉技术的逐渐成熟，硬膜外麻醉连续性和可控性好，是进行阑尾切除手术的常规的麻醉方法之一[1]。但由于麻醉起效时间较长，所以近些年我院应用腰硬联合麻醉方法进行阑尾切除手术，获得较好麻醉效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般临床资料
选取2011年12月—2012年12月在我院进行阑尾手术治疗患者206例，其中男性患者109例，女性患者97例，年龄19—75岁，平均年龄（40.5±5.5）岁，患者依据临床症状和体征、B超检查结果显示，获得明确诊断。随机分为两组患者，对比两组患者性别、年龄、病程等，无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。两组患者均排除患有严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍、药物过敏等。
1.2方法
1.2.1连续硬膜外麻醉
甲组患者100例，采用连续硬膜外进行手术治疗；患者取右侧卧位，选取L1-L2间隙进行硬膜外腔穿刺，成功后进行硬膜外腔置管，牢靠固定，常规给予实验剂量待麻醉起效，正常出现麻醉平面后给予麻醉剂量。
1.2.2腰硬联合麻醉
乙组患者106例，采用腰硬联合进行手术治疗，选取L3-L4常规进行硬膜外腔穿刺后，置入腰麻针，待有脑脊液流出后，注入0.75%布比卡因，边注射边回吸用脑脊液稀释药物，药物注射完毕后，抽出腰穿针，进行硬膜外腔置管，给予减量2%利多卡因。在进行麻醉过程中注意观察患者各项生命体征，一旦发生异常立即进行治疗和处理。
1.3统计方法
统计学分析选用SAS8.0统计软件，以x-±s表示计量资料，应用t检验；数据录入计算机，差异有统计学意义为P<0.05。
2结果
2.1对比两组患者麻醉起效时间
乙组患者的麻醉起效时间（3.5±2.5）min对比甲组患者（10.5±3.5）min，差异性显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2对比两组患者术后排气时间
乙组患者术后排气时间（1.5±1.0）天对比甲组患者（2.0±1.5）天，无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。
2.3对比两组患者手术时间、不良反应
乙组患者手术时间（25.5±12.5）min显著短于甲组患者（45.5±15.5）min，差异性显著，具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未发生因麻醉操作不当导致严重不良后果发生。
3讨论
急性和慢性阑尾炎是临床上发病率较高的普外科的常见病之一。临床上对急性和慢性阑尾炎的诊断并不困难，但是对于出现长期的右下腹疼痛患者，应仔细询问病史情况，分析患者的疼痛性质[2]，有无肠梗阻情况，患者的体温、大便性状等有无变化；女性患者还应及时了解与月经周期的关系[3]。一旦对急性和慢性阑尾炎确诊，应用阑尾切除术的关键在于对阑尾炎性质和程度的判断。可根据临床的适应症情况选择不同的麻醉方法[4]。
连续硬膜外麻醉的优点主要是麻醉时间呈可控性，麻醉时间可随手术时间的延长可延长，可控性较强，但由于需要先进行实验剂量的使用所以，导致麻醉起效时间较长，手术时间延长。
腰麻的优点是进行蛛网膜下腔局麻药的注入，但由于是单次药物注入，麻醉时间具有一定的局限性，一旦发生手术难度增加，手术时间延长，则会导致麻醉时间不能满足手术需要而改用其他麻醉方法，给患者造成二次伤害给手术带来严重困扰。所以近些年，我院为更好的缩短麻醉起效时间、增加麻醉效果，提高麻醉时间可控性，所以两种麻醉方法联合进行。同时相关文献和实践结果显示，采用联合麻醉方法能有效的降低再手术进行中的，内脏牵拉反射。
本文中通过对我院收治的阑尾炎患者206例，均采用常规手术治疗，分别进行连续硬膜外麻醉及联合腰麻麻醉结果显示，联合麻醉组别患者的麻醉起效时间、对比单纯进行连续硬膜外麻醉患者，差异性显著，具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后排气时间对比，无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。联合麻醉组别患者手术时间显著短于连续硬膜外麻醉，差异性显著，具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未发生因麻醉操作不当导致严重不良后果发生。
综上所述，采用在腰硬联合麻醉下进行阑尾切除手术，能有效的缩短术后患者排气时间、降低麻醉并发症发生，术后患者清醒安全性较高，适宜依据患者情况进行应用。所以，进行阑尾切除术时，应严格掌握麻醉方法的适应症，科学合理的选择麻醉方法，减少手术麻醉带来的副作用，从而有利于保证患者健康[5]。
参考文献
[1]梁艳,刘文建,王凤菊,等.不同麻醉方式下行阑尾切除术效果观察[J].河北医药,2009,22(31):3126.
[2]韩宁，吴秀英.脊麻硬膜外联合麻醉在急诊阑尾切除术中的应用[J].辽宁医学杂志，2000，14（5）：247-248.
[3]景永军,韩顺昌.局部麻醉与硬膜外麻醉下阑尾切除术320例分析[J].局解手术学杂志,2007,3(16):185.
[4]郑长伟.腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在阑尾切除术中的比较[J].中国医学创新,2010,3(7):17.
[5]漆勇.硬膜外麻醉与全身麻醉在腹腔镜阑尾切除术中应用效果的比较[J].实用中西医结合临床,2008,1(8):36-37.