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【摘要】合理用药是基层部队医护人员工作的重要内容，基层医护人员作为药物治疗的执行者对基层官兵的主客观反映和病情变化了解最清楚，因此，医护人员如何做好临床药物治疗和监护工作，协同患者做好有效、合理、安全用药十分重要。应从三个方面努力：1、科学制定治疗方案，保证药物的最佳疗效；2、熟悉临床用药知识，保证药物的合理应用；3、做好临床用药观察，保证药物治疗安全。
【关键词】基层部队医护人员；合理用药
基层的药物治疗是基层部队医护人员工作的一项重要内容，基层医护人员作为药物治疗的执行者，又日夜工作在一线，对患病官兵的主观反应和病情变化了解的最清楚，因此，基层医护人员如何做好临床药物治疗的执行和监护工作，并协同患病官兵搞好有效、合理、安全用药具有重要意义。
一、科学制定及执行治疗方案，保证药物的最佳疗效。
给药时间是影响药物疗效的一个重要因素。药物学研究动态的指出药物进入体内后存在着显著的“时一效”和“时一量”关系。因此医生制定合理的治疗方案，必须设计适当的给药时间和间隔时间，保证血药浓度的平均上限不高于出现毒性的浓度水平，下限不低于有效浓度水平。医生在拟定了合理的给药方案后，药物能否在最佳时间发生预期的作用，尽快控制病情，与护士是否采取科学的态度去执行有着密切的关系。有些药物发挥作用的最佳时间，如果机械地按照3次/d，每次按时按量常规服用反而不能收到满意的效果。例如，地塞米松之类的糖皮质激素，每天早晨7：00——8：00一次性给予全天剂量，疗效最佳，不良反应也最小。（1）又如四环素类抗生素药物按准确剂量间隔时间给药，才能使药物自动的维持一定的血药浓度，达到在体内有效地控制微生物的生命或杀灭微生物的目的。否则，由于给药不及时而使血药浓度长时间处于无效水平，极易导致机体产生抗药性，使药效下降。由此可见药物的疗效不仅取决于医生拟定的给药方案是否合理而且还依赖于护士在执行医嘱时的科学态度。
二、掌握临床用药的适当性，保证药物的合理应用。
1、临床用药的适当性。安全、有效、经济地用药作为合理用药的基本内容已经得到普遍的认可，临床用药的适当性表现在给药的各个环节，许多药物治疗会因饮食、方法、时间而受到影响，甚至产生不良反应。因此医护人员用药时必须做到药物选择的正确，剂量适当，给药途径适宜，合并用药合理，目的是充分发挥药物的应用，尽量减少药物对人体所产生的危害，减轻给药操作给患者带来的痛苦。如糖尿病患者必须在口服或肌注降血糖药物15min内用餐，减少或增加一次进餐，也要相应地略减或增加一次用药，以防止低血糖的发生。同时还必须告诉患者及家属发生低血糖时的症状和处理办法，以免患者及家属惊慌失措、加重病情、延误处置。服用优降灵的患者在用药期间应免进含有酪胺的食物。如：巧克力、牛奶、动物肝脏、红葡萄酒等，以防血压升高，甚至导致高血压危象、脑溢血。
2、清楚药物合理配伍。药物的合理配伍可以增强疗效，减少副作用的发生。配伍不合理会发生配伍变化，随着基层部队药物的不断更新，一些新药的配伍禁忌在静脉药物配伍变化表中不能查到，因此在基层用药时不但需要掌握常用药的配伍规则，还需在操作时认真查看药物配伍时有无沉淀、变色、浑浊，有无结晶等。如注射用头孢拉定与氨基糖苷美抗生素可相互灭活，当上述两种药物需同时给予时，应在不同部位给药，两类药物不能混入同一针管内，亦不能与其他抗生素相混。（2）维生素c维生素与氯霉素用同一注射器抽吸可出现结晶；钙不能与碳酸氢钠混合滴注，以免产生碳酸钙沉淀等。
三、做好临床用药观察，保证药物治疗的安全。
1、正确掌握输液速度。在医生给予合适的剂量浓度后，使用的药物能否在患者体内产生理想的治疗效果。护士对输液滴数的调节上十分重要，在临床工作中，成人的输液速度通常控制在40—60滴/分，但这不是一成不变的原则，必须根据所用的药物、病情、年龄等因素加以调整。对于某些药物的剂量、浓度，如果滴速过快，可能产生毒副作用，甚至导致死亡。如静脉滴氧氟沙星葡萄糖注射液速度宜慢，在20-30滴/分，否则易发生低BP；对于心脏功能不全者，输液过量或过快，特别是输入含钠液过多时易发生急性肺水肿。相反，脱水药必须适当快速地输入体内，才能使血液达到必须的高渗压而发挥脱水作用，若输入速度过于缓慢，脱水药则可被体液稀释并迅速向间隙扩散和从尿中排泄，使血液达不到有效的高渗压而影响脱水效果。同样休克患者为了迅速扩大有效循环血容量成人可给500-1000ML的2：1溶液或2：2：1溶液与30-60分钟内输完（快速静滴或静注）。如静滴升压药，则须根据病理、血压随时调整输液进度。
2、注意用药反应。基层医护人员不仅是药物治疗方案的执行者，而且也是患者对药物治疗效应的反馈者。据报道说，病毒唑可引起过敏反应；硝普钠降压不当可致心跳骤停；静脉推注小剂量安定即可引起血压下降；静滴10%氯化钾致严重腹痛、呕吐；口服胃复安可引起锥体外系症状等等。对于这些药物反应，只要我们在临床用药中注意观察，及时发现异常及时查明原因，给予处理，就能最大程度地减少药物反应的发生，减轻给患者带来的痛苦。因此在工作中必须得做到：（1）用药前详细询问过敏史，对有家族过敏史的患者必须高度重视，并告知患者或家属有关过敏症状，以加强自我防范意识；（2）对于一种新的或不熟悉的药物，临床医护人员在给药前一定要了解其药理作用、剂量、用法、副作用及注意事项，做到心中有数；（3）口服药应根据药物的性质和作用，严格按时给药，详细交代服用的注意事项，以免达不到疗效或产生胃肠道反应；（4）经常认真观察和了解患者用药后的反应。尤其在用药10-15min是药物过敏反应发生的高峰期，应引起注意，不可掉以轻心。
参考文献：
[1]胡晋红实用医院药学上海科学技术出版社2007.11
[2]丁选胜抗生素安全合理应用手册人民卫生出版社2011年1月