（石嘴山市第二人民医院宁夏石嘴山753000）
【摘要】目的：研究老年普通腹部手术后静脉自控镇痛（PCIA）中应用不同浓度舒芬太尼的效果。方法：选取2015年1月～2016年1月，我院住院行全麻腹部手术的老年患者90例，随机分为A组、B组和C组，每组30例。三组麻醉中舒芬太尼用量分别为1.0μg/mL、1.2μg/mL、1.5μg/mL，比较三组的镇痛效果。结果：术后4h、8h，A组的VAS评分明显高于B组及C组（P<0.05），而B组及C组间比较差异无统计学意义（P>0.05），术后12h、24h、48h三组的VAS评分均无明显差异（P>0.05）；A组与B组术后恶心呕吐发生率分别为3.33%、6.67%，明显低于C组的20.00%（P<0.05），而A组与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：舒芬太尼应用于老年普通腹部手术后PCIA镇痛效果好，以1.2μg/mL浓度安全性及有效性最佳。
【关键词】静脉自控镇痛；老年患者；普通腹部手术；舒芬太尼
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）13-0101-02
良好的术后镇痛是减轻患者术后痛苦、维持呼吸循环稳定及降低术后应激的重要措施，尤其是对于老年患者腹部手术患者而言，有利于促进术后功能康复，降低术后并发症发生风险[1]。静脉自控镇痛（PCIA）是当前临床应用较多的镇痛方式之一，即患者根据疼痛程度在限定剂量范围内自行给药，可减轻疼痛度并缩短患者的疼痛时间。舒芬太尼具有较高的镇痛效价，且起效较快，具有更弱的呼吸抑制作用，近年来被逐步应用于PCIA中[2]。但关于舒芬太尼的用药剂量，目前尚无统一标准。本研究观察分析了不同浓度舒芬太尼在老年普通手术后PCIA中的应用效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2015年1月～2016年1月期间，我院择期行全麻腹部手术老年患者90例，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除合并中重度贫血、合并严重心、脑、肝、肺、肾等重要脏器疾病，既往慢性疼痛，对阿片类药物过敏者。其中，男52例，女38例，年龄65～82岁，平均（70.33±3.14）岁；体重45～85kg，平均（65.72±5.43）kg；手术方式：34例上腹部手术，56例下腹部手术。患者随机分为A组、B组及C组，各30例，三组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
三组均于手术结束前15min实施PCIA镇痛。A组应用80μg/mL格拉司琼及1.0μg/mL舒芬太尼配置成100mL，B组采用80μg/mL格拉司琼及1.2μg/mL舒芬太尼配置成100mL，C组采用80μg/mL格拉司琼及1.5μg/mL舒芬太尼配置成100mL.三组均使用PCA泵按照LCP模式进行给药，总给药量为100mL，设置背景剂量为2mL/h，自控剂量为0.5mL，设置锁定时间为15min。
1.3观察指标
分别于术后4h、8h、12h、24h及48h，采用视觉疼痛模拟量表（VAS）进行疼痛程度评价，并统计三组不良反应发生情况。
1.4统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以(x-±s)表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1三组术后镇痛评分比较
术后4h、8h，A组的VAS评分明显高于B组及C组（P＜0.05），而B组及C组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后12h、24h、48h三组的VAS评分均无明显差异（P＞0.05），见表1。
表1三组术后镇痛评分比较(x-±s)
3.讨论
PCIA是当前公认的管理术后疼痛较为有效的方法，其能够在维持基础给药的同时，患者根据自我疼痛感受按压补充给药，从而提高镇痛效果。但老年患者的围手术期镇痛药物使用风险较高，且随着年龄的升高用药风险更高[2]。合理选择PCIA药物及浓度对于提高老年患者镇痛安全性及有效性至关重要。
舒芬太尼是临床常用阿片受体激动剂之一，镇痛强度约为芬太尼的5～10倍，而其所致呼吸抑制作用较芬太尼更弱，安全性更好[3]。目前已有研究资料证实，舒芬太尼配伍高选择性5-HT3受体拮抗剂格拉司琼应用于术后PCIA的效果优于芬太尼[4]。但关于老年患者术后PCIA舒芬太尼用药浓度目前上不完全明确。本研究发现，A、B、C三组分别应用1.0μg/mL、1.2μg/mL、1.5μg/mL舒芬太尼进行PCIA，除A组在术后4h、8h时的VAS评分高于B、C组外，其余时间点的VAS评分均无明显差异，且B组与C组在镇痛效果方面无明显差异。临床研究表明，低剂量舒芬太尼对于维持血流动力学平衡更有利[5]。本研究中，虽然三组均未见呼吸抑制以及尿潴留，但A、B组的恶心呕吐率明显低于C组。
综上所述，在老年腹部手术后PCIA中应用舒芬太尼效果显著，以1.2μg/mL为最佳用药浓度，能够在获得良好镇痛效果的同时减少副反应。
【参考文献】
[1]胡彦艳,秦丹丹,叶凤青等.舒芬太尼复合氟比洛芬酯PCIA对老年肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(10):962-964.
[2]刘华程,李军,张旭彤等.不同剂量舒芬太尼用于老年脊柱手术后静脉自控镇痛的研究[J].实用医学杂志,2011,27(4):675-677.
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[5]田有良.舒芬太尼术后静脉自控镇痛的量效关系[J].中国卫生产业,2014,(11):79-80.