陈翔（铜陵有色金属集团公司职工总医院皮肤科安徽铜陵244000）
【摘要】目的观察利福平联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病的临床疗效。方法将入选患者78例随机分为治疗组和对照组，每组39例。两组均服用阿维A胶囊20mg，1次/天；治疗组加用利福平150mg，2次/天。服药10周，观察临床疗效。结果治疗组和对照组的有效率分别为87.17%（34/39）和66.67%（26/39），差异有统计学意义（p<0.05）。治疗后两组皮损的PASI总分差异有统计学意义（p<0.05）。治疗组和对照组的不良反应发生率分别为41.02%（16/39）和38.46%（15/39），差异无统计学意义（p>0.05）。不良反应均可耐受。结论利福平联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病疗效优于单用阿维A胶囊，安全性良好。
【关键词】利福平阿维A胶囊寻常型银屑病
【中图分类号】R758.63【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0110-02
ClinicalEffectsofRifampicinCombinedwithAcitretinCapsulesonPsoriasisVulgaris
CHENXiang
（Departmentofdermatology,GeneralWorker'sHospitalofTonglingNonferrousMetalsGroupCompany,Tongling,Anhui,244000,China）
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectsofrifampicincombinedwithacitretincapsulesonpsoriasisvulgaris.Methods78selectedpatientswererandomlyandequallypidedintotwo39-casegroups,treatmentgroupandcontrolgroup.Acitretincapsules(20mg,onceaday)weregiventoboththetwogroups,whilethetreatmentgroupwasgivenrifampicinpills(150mg,twiceaday).Duringthe10weeksoftheinvestigationalperiod,clinicalmanifestationsofbothgroupswerecollectedattheendofthe5thandtheendofthe10thweek.ResultsTheeffectiveratesofthetreatmentgroupandthecontrolgroupwere87.17%(34/39)and66.67%(26/39),respectively,whichwerestatisticallydifferent(p<0.05).PASIsofthetwogroupswerealsostatisticallydifferent(p<0.05).Sideeffectratesofthetreatmentgroupandthecontrolgroupwere41.02%(16/39)and38.46%(15/39),respectively,whichwerenotstatisticallydifferent(p>0.05).Allsideeffectsweretolerable.ConclusionClinicaleffectsofrifampicincombinedwithacitretincapsulesonpsoriasisvulgarisissuperiortothatofsinglyusedacitretincapsules,andshowedextraordinarysafety.
【Keywords】Rifampicinacitretincapsulespsoriasisvulgaris
银屑病，又称牛皮癣，发病机制尚未明确，治疗方法和药物也是种类繁多，但均只能缓解其部分症状，且疗效相差较大。笔者自2010年8月-2011年8月以病例对照研究方法，采用利福平联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病78例，临床疗效满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1药物
利福平片（商品名：奥深，150mg/片，黑龙江省地纳制药有限公司生产），阿维A胶囊（商品名：方希，10mg/粒，重庆华邦制药股份有限公司生产），复方氟米松软膏（15g/支，中国香港澳美制药厂生产）。
1.2病例资料
作者简介：陈翔，1976年生，籍贯江苏无锡，皖南医学院，主治医师，本科，研究皮肤科常见疾病的诊断与治疗。
入选标准：（1）经临床确诊为寻常型银屑病（静止期）的门诊患者。患者自愿参加此项观察并签署知情同意书。（2）心、肝、肺、肾等器官系统无严重疾病。入选患者需同时符合以上2项标准。
排除标准：（1）妊娠或哺乳期妇女。（2）已证实对阿维A胶囊或利福平过敏或有严重副作用者。符合以上任一标准者均已排除。
终止或退出标准：（1）自动终止治疗者。（2）各种原因失访者。（3）因不良事件终止者。
根据以上标准，共入选患者78例，随机分为两组：治疗组和对照组，每组39例。治疗组男性23例，女性16例，年龄17-68岁，平均年龄36岁，治疗前皮损总分12.88±2.13。对照组男性20例，女性19例，年龄22-64岁，平均年龄32岁，治疗前皮损总分12.52±2.43。
1.3方法
两组均口服阿维A胶囊20mg，1次/天。两组均外用复方氟米松软膏，2次/天。治疗组加用利福平片150mg，2次/天。两组疗程均为10周。
1.4随访与评估
两组均于开始治疗后第5周和第10周各随访1次，详细记录治疗前和随访时患者的红斑、鳞屑、皮肤浸润变化情况，采用PASI评分；同时记录不良反应的发生情况，包括肝功能情况。
根据《寻常性银屑病中西医结合诊疗共识（2009年讨论稿）》提出的疗效标准[1]，采用PASI对皮损面积和严重程度进行评分，即PASI降低90%以上为痊愈，降低60%-89%为显效，降低25%～59%为好转，降低25%以下为无效。有效率=治愈率+显效率。
1.5统计学分析
采用SPSS16.0软件进行数据统计分析，p<0.05时认为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效评价
试验中无中止及失访病例。治疗组和对照组的有效率分别为87.17%和66.67%，差异有统计学意义（χ2=9.740，p=0.008）（见表1）。治疗前及治疗第5周末、第10周末两组皮损的PASI总分差异有统计学意义（见表2）。
表1两组疗效比较
组别例数治愈显效好转无效有效率（%）
治疗组392864187.17
对照组39161010366.67
表2治疗前后两组皮损PASI总分比较
组别例数治疗前治疗第5周末治疗第10周末
治疗组3912.88±2.137.66±1.242.07±1.12
对照组3912.52±2.439.14±0.973.51±1.28
p0.5270.0160.027
2.2不良反应分析
治疗组和对照组不良反应发生率分别为41.02%（16/39）和38.46%（15/39），差异无统计学意义（χ2=0.081，p=0.994）。不良反应表现为轻度头晕、皮肤瘙痒、恶心、上腹部不适等，治疗组肝功能未见明显异常，两组均未见其他严重不良反应。不良反应均可耐受。
3讨论
银屑病的治疗，目前以西药疗效较为肯定。利福平作为一种抗结核药物，应用于银屑病的治疗已有20余年历史[2]。利福平治疗银屑病的有效机制，可能是其具有免疫抑制效应，包括抑制体液免疫和细胞免疫[3]，抑制单核细胞IL-1-β和TNF-α的合成，促进其IL-6和IL-10的合成[4]，能够结合并激动皮质醇受体而发挥类似糖皮质激素的生物效应[5]，等等。国内外多年的临床实践显示，利福平确实能够有效改善银屑病的预后[6-12]。阿维A从19世纪80年代开始应用于银屑病的治疗，至今已有30余年[13]。阿维A属于第二代维甲酸类药物，具有良好的促进表皮细胞分化和增殖、调节巨噬细胞的功能等作用，其确切机制尚不清楚[14]。利福平和阿维A均可有效改善银屑病症状，但目前国内外尚无此两药联合治疗银屑病的文献报道。
笔者采用利福平联合阿维A胶囊对39例寻常型银屑病患者进行为期10周的治疗，临床疗效优于单用阿维A胶囊的对照组，两组的药物不良反应发生率无显著统计学差异，两组均未发生严重的不良反应。说明利福平与阿维A胶囊联合用药方案治疗银屑病安全有效，疗效优于单用阿维A胶囊的治疗方案，值得临床进一步研究和推广应用。
参考文献
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