江雪莲1梁金仙2通讯作者张毅1胡桂平1郭晓玲1黄莺1
1.十堰市太和医院/湖北医药学院附属医院湖北十堰442000；
2.郧西县人民医院湖北十堰442600
【摘要】目的：研制一种新型便盆垫用于骨折卧床患者排便,并从疼痛程度、排便情况、评价该便盆垫的安全性和有效性。方法：选取2014年1至11月在湖北医院学院附属太和医院骨科住院的年龄大于50岁的髋部骨折需床上大便的患者200例,随机分为研究组和对照组各100例。研究组应用自行研制的新型便盆垫用于需床上大便的患者,对照组仍采用传统的徒手抬臀法将患者臀部抬起，放置便盆排便。观察在排便过程中因为姿势的改变导致患者骨折处疼痛的评分。并采用问卷调查的方法调查2组患者发生排便困难及便秘的原因。结果：研究组和对照组患者在排便过程中的疼痛评分分别为(4.7±0.9)和(8.6±0.9)分，差异有统计学意义(t=-9.978，P<0.01)。研究组患者在使用新型便盆垫后发生排便困难较对照组降低(P>0.05)。结论：该新型便盆垫是一种简单有效的协助卧床患者排便的工具，减少了髋部骨折患者因疼痛因素、环境因素、排便习惯因素而导致的排便困难，减少了该类患者便秘的发生。
【关键词】骨折；卧床；排便；便秘；疼痛
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0117-02
【Abstract】Objective:todevelopanewtypebedpancushionforfracturebedriddenpatientsdefecation,safetyandeffectivenessandthedegreeofpain,defecation,theevaluationofthetoiletpad.Methods:from2014toNovemberattheageof1hospitalizedintheDepartmentoforthopedics,TaiheHospitalAffiliatedHospitalofHubeiCollegeofmorethan50yearoldhip200casesneedbedstoolfracture,wererandomlypidedintostudygroupandcontrolgroupwith100casesineachgroup.Studyonnovelbedpancushiongroupappliedakindofself-madebedstoolforpatients,thecontrolgroupusingthetraditionalmethodofmanualliftingthebuttockswiththebuttocks,placedabowelmovement.Observationduringdefecationforposturechangecauseafracturepainscore.Andbyadoptingthemethodofquestionnairesurveyof2groupsofpatientswithdifficultdefecationandconstipation.Results:thestudygroupandthecontrolofpainduringdefecationofthepatientsscoreswere(4.7+0.9)and(8.6+0.9),thedifferencewasstatisticallysignificant(t=-9.978,P<0.01).Thepatientsinthestudygroupusingnovelbedpancushionafterdefecationwerelowerthanthecontrolgroup(P>0.05).Conclusion:thenovelbedpanpadisasimpleandeffectivetooltoassistinbedriddenpatientsdefecation,reducepatientspaincausedbyfactors,environmentalfactors,factorsofhipfractureinbowelhabitsdifficultdefecation,reducetheoccurrenceofconstipation.
【Keywords】fracture；bedridden；defecation；constipation；pain
我国的人口老龄化现象日益明显，老年人的患病率也呈现出逐年增高的趋势。而老年髋部骨折也以每年1%~3%的速度递增，其发病率为老年人骨折总发病率的68%，严重威胁着老年人的身心健康和生活质量［1］，而这些患者一般体质较差，多需长期卧床。老年髋部骨折的患者受心理因素、环境的改变、生活习惯的改变、排便习惯及姿势的改变等因素影响使便秘发生率高于60%[2]。卧床患者使用大便盆排便时，需要将整个髋部抬起放在大便盆上，但一般人髋部较重，需要4个人协助才能完成此项操作，患者也常常因为体位的改变导致了骨折移位和摩擦而发生剧烈疼痛。因此，有必要寻找一种有效的工具解决卧床带来的不便及痛苦，从而提高患者规律排便的依从性，减少患者排便困难，预防便秘的发生。笔者所在的科室设计制作并使用了一种新型的便盆垫,通过临床应用取得了良好效果,现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选择湖北医院学院附属太和医院骨科住院的年龄大于50岁的髋部骨折需床上大便的患者200例，其中男125例,女75例。年龄50~92岁,平均68岁。按入院时间单双数随机分为实验组及对照组各100例。两组病例在年龄、性别、病种等差异无统计学意义(P>0.05)。考虑对研究结果的影响，50岁以下的患者及患有高血压病和心脏疾患者未纳入本研究。
1.2方法
1.2.1便盆垫的设计和制作：根据成人臀围的尺寸,设计制作一种外层为PU，内层为帆布，中间夹海绵的便盆垫，其垫留有略小于便盆外口与便盆现状相似的口。尺寸为650mm*700mm,两侧各有2个50mm*120mm的椭圆形拉环,牢固缝制。具体见图1。
图11PU层2海绵层3拉环4帆布层5便孔
1.2.2研究方法：研究组应用自行研制的新型便盆垫用于需床上大便的患者,使用时用更换床单法将新型便盆垫先铺在患者髋部,然后每侧安排1人,2人用手抓住便盆垫周围的拉环,将患者稳稳的抬起，患者可协助将准备好的便盆放在臀下。排便时两边的人可略加牵拉便盆巾，缓解患者臀部完全接触便盆而导致的疼痛及不适。对照组采用传统4人徒手将髋部抬起。
1.2.3观察指标及评价标准：(1)两组患者在转运过程中的疼痛程度,采用视觉模拟评分法(visualanalgesiascale,VAS)[3]评定,即通过1个带滑标的标尺来测量患者的疼痛程度,该标尺上标有10cm的刻度,0表示无痛,10表示剧痛,中间部分表示不同程度的疼痛。患者通过移动滑标来表达其疼痛程度。(2)便秘原因问卷调查：结合卧床病人常见便秘的原因和研究目的，参考文献资料进行调查表设计。调查表包括7个问题：心理因素、环境因素、生活习惯因素、排便习惯因素、饮食因素、疼痛因素、其他因素。每个问题有“是”或“否”两种答案。
1.2.4统计学处理：应用SPSS11.0统计软件处理数据,计量资料用x±s表示,采用独立样本t检验,P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的疼痛程度评分
研究组和对照组患者在转运过程中的疼痛评分分别为(4.7±0.9)和(8.6±0.9)分,差异有统计学意义(t=-9.978,P<0.01)。
2.2两组患者发生便秘的例数及原因的变化
从表1可见,两组患者便秘的例数及便秘的原因中环境因素、排便习惯因素、疼痛因素差异有统计学意义(P<0.05)。而心理因素、生活习惯因素、饮食因素、其他因素差异无统计学意义(P>0.05)
表12组患者发生便秘影响因素分布情况
注：*表示P<0.05，**表示P<0.01
3讨论
3.1便秘是卧床病人常见的并发症之一
从表1看出200例患者发生便秘人数为82，其中研究组便秘发生率为29%，而对照组便秘发生原因中疼痛因素、环境因素、排便习惯因素低于对照组。因此采用新型便盆垫能有效的解决患者的排便问题，减少便秘的发生。
3.2髋部骨折后，患者的生活自理能力下降，生活依赖程度增强。因此卧床期间协助床上排便也是日常照护的重要内容。特别是中老年髋部骨折患者并发症多，卧床时间较长，因此增加了照顾者负荷[4]。新型便盆垫节约了人力，使护士或其他照顾者更轻松的协助患者排便，减轻了照顾者的负担。
3.3在调查中发现体位改变而导致的疼痛是患者畏惧床上大便的主要原因
因此髋部骨折的患者排便时要求保持一种特殊体位。这就给临床护士带来了难题。如何解决这个问题，笔者查阅了大量的文献，除了传统的床下带活动大便窗外很少有工具或技术解决此类问题。在骨科舒适护理中体位舒适至关重要，在更换体位和搬动患者时，注意避免拖拉推。采用舒适护理保持正确的体位可使患者的心理和生理外于最佳舒适状态，患者疼痛减轻了，排便的依从性也就随之增加[5]。
3.4新型便盆垫的优势
(1)该便盆垫非常平稳坚固,在帮助患者抬臀时,两边力量均衡，避免了骨折发生扭转、移位,而增加患者不必要的疼痛。(2)排便时2侧的人适当牵拉便盆垫，给患者一个稳定的力量减少臀部与便盆之间的压力，使其更加放松有利于大便的排除。(3)便盆垫可均匀用力,减少了医护人员的体能消耗。抬臀时每侧仅需要1人大大节省了人力资源,提高了护士工作效率。(4)本研究结果表明,采用新型便盆巾协助患者排便，患者的疼痛评分明显低于徒手抬臀法(P<0.01)。患者疼痛的缓解,不仅使患者消除了恐惧心理,还可减少额外的麻醉和镇痛药物的应用,避免药物的不良反应和并发症[6]。(5)该垫取材方便,制作简便,污染后清洁消毒方便，同时也适用于搬动患者。
4小结
本研究的目的是从临床实际需要出发,研制一种新型便盆垫用于卧床患者床上排便，并与传统徒手抬臀方法相比较，评估新型便盆垫的安全性和有效性。结果显示,该新型便盆垫可有效缓解骨折卧床患者排便困难，减少了便秘的发生。因次该便盆垫具有良好的临床推广和应用价值。
参考文献:
[1]彭怀惠.1护理干预对骨折长期卧床老年患者并发症的防治效果分析[J].中国保健营养(下旬刊),2012，22(8):370.
[2]周雪云.老年髋部骨折病人便秘的原因分析及护理[J].医学信息,2011,(8):4168-4169.
[3]LordBA,ParsellB.Measurementofpainintheprehos-pitalsettingusingavisualanaloguescale[J].PrehospDisasterMed,2003,18(4):353-358.
[4]房碧玉.髋部骨折住院患者主要照顾者负荷及其影响因素分析[J].山西医科大学硕士毕业论文,2012年.
[5]李瑛.舒适护理在股骨粗隆间骨折围手术期的应用效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报2010,31（19）：3160-3161.
[6]LayzellM.Painmanagement:settingupanurse-ledfem-oralnerveblockservice[J].BrJNurs,2007,16(12):702-705.
作者简介：
江雪莲（1975-）女，毕业于湖北医药学院护理系本科，护士长/副主任护师，研究方向：护理管理、护理教育、骨科护理及疼痛等。
通讯作者：
梁金仙*