（保定市第二医院肾病科风湿免疫科河北保定071000）
【摘要】目的：分析个体化护理对慢性肾病透析患者营养状态及生活质量的影响。方法：抽取我院收治的慢性肾病透析患者90例，时间于2015年1月—2018年1月期间，随机分组，对照组（45例；常规护理）和研究组（45例；个体化护理），比较护理后的效果。结果：护理后，在营养状态及生活质量上，研究组均优于对照组，P<0.05。结论：对慢性肾病透析患者个体化护理可有效改善其营养状态，提高生活质量，值得临床推广。
【关键词】个体化护理；慢性肾病透析；营养状态；生活质量
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2019）04-0218-02
随着血液透析时间的加长，大部分患者会出现营养不良的情况，营养不良是透析患者高死亡率、高住院率的重要原因[2]，对患者的健康、生活质量均有极大的影响。本次研究中，我院对慢性肾病透析患者行个体化护理，分析其效果，详情如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取我院2015年1月—2018年1月期间收治的患者（慢性肾病透析）90例，其中，男女比例为50/40例，年龄27～70岁，平均年龄（48.6±13.5）岁，随机分组。
纳入标准：a.临床确诊，均为慢性肾病患者；b.行血液透析治疗，透析时间＞0.5年，3次/周,4h/次；c.无认知障碍者。
排除标准：a.急诊透析指征（急性水中毒、高钾血症、酸中毒等）；b.智力异常者；c.不配合研究者。
研究组（45例）：男女比例26/19例，年龄27～68岁，平均年龄（48.5±13.4）岁，其中，糖尿病肾病、多囊肾、高血压肾小动脉硬化、慢性间质性肾炎、慢性肾小球肾炎分别14例、2例、3例、5例、21例。
对照组（45例）：男女比例为24/21例，年龄29～70岁，平均年龄（48.7±13.6）岁，其中，糖尿病肾病、多囊肾、高血压肾小动脉硬化、慢性间质性肾炎、慢性肾小球肾炎分别15例、2例、2例、4例、22例。
一般资料上，90例患者的数据无差异，可比较。
1.2方法
对照组行健康教育、饮食指导等常规护理。
研究组在对照组基础上行个体化护理，内容见下。
（1）个体化营养干预：参考相应文献，结合患者病情，以低脂、低蛋白、低磷、平衡膳食为原则，制定个性化的饮食方案，安排好三大营养素（糖类、脂肪、蛋白质）的餐饮分配、每日供给量，基础原则为蛋白质每日摄取量在1.2～1.4g/kg,热量每天控制在147KJ/kg，能量来源尽量选择米饭、麦淀粉等蛋白质含量低的食物。另外，依照患者的实情限制钾、钠、磷等的摄入，在食谱中列出详细的等价交换物。发送个性化食谱给患者，鼓励并让患者家属监督患者按食谱饮食，叮嘱患者远离煎炸、高糖食物，禁烟酒，严禁暴饮暴食行为，每日的饮水量为500ml+每日尿量，定期与患者面对面交流，1次/周，从而了解其营养摄入情况，酌情调整饮食方案。
（2）个体化心理干预：评估分析患者的心理情况，慢性肾病血液透析患者的心理问题主要分为紧张和恐惧、不适应性、焦虑等。对于紧张恐惧心理的患者，护理人员采用心理支持干预，和患者做朋友，向其推荐保健刊物，并讲解透析的安全、可靠性，增加其对疾病的认识，缓解紧张恐惧心理。对于不适应的患者，护理人员行认知干预，向患者讲解慢性肾病、血液透析化疗的相关知识，介绍患者相互认识，促进患者间的交流，让其尽快适应患者角色。对于焦虑的患者，采用情绪转移、心理疏导法，建议患者以看书、听音乐、看电视等方法转移注意力，积极与患者交流，鼓励其说出疑问，护理人员耐心解答。
（3）个体化运动护理：结合患者实际情况，指导患者开展适量的运动，如体弱患者建议进行放松训练、散步等；体质较好者可进行打太极、慢走等，每天运动30min，1次/d，运动后监测尿量、血压。
1.3观察项目
（1）干预3月后，观察记录两组的营养状态，测定血清白蛋白（AIb）、血红蛋白（Hb）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）的水平。
（2）用健康调查简表评估两组的生活质量。
1.4数据处理
采用SPSS17.0软件处理数据,用（x-±s）表示营养状态、生活质量等计量资料，采用t检验，采用百分比（%）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05，对比有意义。
2.结果
2.1营养状态
干预后，在营养状态上，研究组优于对照组，P＜0.05，见表1。
表1营养状态（x-±s）
3.讨论
营养不良为血液透析治疗中常见的症状，是透析患者高死亡率、高住院率的重要原因[2]。有数据显示，33%的维持性血液透析患者存在着轻到中度营养不良，约6%存在重度营养不良[2]。研究表明，透析不充分、热量和蛋白质摄入不足、急慢性感染等因素均有可能导致透析患者出现营养不良的情况，但主要因素为热量、蛋白质摄入不足[4]。
个体化护理通过结合慢性肾病透析患者实际情况、参考相应文献，给患者制定个体化的食谱，从而对其进行营养护理，指导患者学会等价替换食物，控制饮食，并提高其在饮食上的自我管理。结果显示，经过3个月的干预，研究组的AIb、Hb明显高于对照组，TC、TG明显低于对照组，研究组的营养状态优于对照组（P＜0.05），与吴建敏，金桂芳，姚秀野等学者的研究结果相似[5]。同时，个体化护理对患者进行心理护理和运动干预，不仅纠正了患者对疾病的错误认识，缓解其负面情绪，还改善了患者因消极情绪而出现的厌食情况。适量的运动能增强患者食欲，促进患者进食，能改善自身营养状态，提高生活质量。
结果显示，护理后，在营养状态及生活质量上，研究组均优于对照组，P＜0.05。
综上，对慢性肾病透析患者个体化护理可有效改善其营养状态，提高生活质量，值得临床推广。
【参考文献】
[1]张琳,马秀红,贾福玲.预见性中医护理联合个体化血液透析治疗慢性肾衰竭的效果[J].内蒙古中医药,2017,36(20):177-178.
[2]刘艳,吴仲华,袁旻君,etal.个体化优质护理对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].安徽医学,2017,38(6):780-782.
[3]江春燕,王维红,伍丽珍,etal.营养护理干预改善终末期肾病血液透析患者生活质量的效果观察[J].护理实践与研究,2016,13(23):32-33.
[4]姜莹.个体化护理对维持性血液透析联合血液灌流患者认知功能的影响[J].医学信息,2017,30(3):244-245.
[5]吴建敏,金桂芳,姚秀野,etal.个体化护理对慢性肾病透析患者营养状态及生活质量的影响[J].健康研究,2016,36(2):138-140.