吴金明张玉信陈士华张在龙(临朐县中医院山东潍坊262600）
【摘要】目的探讨活血祛瘀丸治疗外伤性头痛的疗效观察。方法采用本院自行研制的活血祛瘀丸内服治疗外伤性头痛，将外伤性头痛患者600例，随机分为治疗组和对照组各300例，在同等条件下进行治疗观察。结果治疗组总有效率92.3%,对照组总有效率68.3%,两组治疗效果比较,治疗组明显优于对照组(P＜0.05）。结论活血祛瘀丸治疗外伤性头痛疗效显著。
【关键词】外伤性头痛活血祛瘀丸中药内服
颅脑外伤后,不少患者留有某些神经或精神方面的表现，称为颅脑损伤后综合征。其临床表现一类为器质性损伤表现，因脑损伤部位和程度的不同出现肢体的痉挛、失语、感觉障碍、颅神经障碍与精神和智能障碍等表现。另一类为功能性症状，以头痛、头晕为主，可伴乏力、失眠、多梦、注意力不集中、记忆力减退等植物神经失调症状。功能性症状尤以中、轻型损伤患者多见。患者主诉往往多于阳性体征，有时虽查出一些轻微现象，但难以定位，无相应的神经系统病理改变。若治疗不当或不及时，往往会缠绵不愈，反复发作。外伤性头痛症属祖国医学中瘀血头痛范畴。近年来，我们对于临床验之有效的方药，采用现代制药手段，筛选研制出应用简便、高效的活血祛瘀丸，应用于临床，取得了良好的治疗效果，且副作用较小。现总结报告如下：
1临床资料
选择2005年2月到2010年3月在我院门诊及住院的外伤性头痛患者600例，随机分为治疗组和对照组各300例。治疗组男186例，女114例，其中门诊患者127例，住院患者173例，年龄从12到78岁；对照组男149例，女151例，门诊患者135例，住院患者165例，年龄从14到75岁。分组用查随机数字表的方法均分为两组，两组性别、年龄、病程、病情等方面比较，经统计学处理，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
2诊断标准
（1）头部外伤后，伤后立即出现短暂意识障碍及逆行性健忘，意识恢复后有顽固性头痛，伴头晕、恶心、失眠、记忆力下降等神经功能性症状，或伤后无意识障碍，但头痛明显。（2）神经系统检查无阳性体征。（3）CT、MR检查无明显异常，或有硬膜外血肿，但病情相对稳定，无脑疝形成，不需要开颅手术清除血肿者。
3疗效判定标准
参照《中医病证诊断疗效标准》1中相关疗效标准拟定。
显效：头痛症状消失，偶有复发，且疼痛程度较前明显减轻，持续时间缩短。
无效：头痛症状无明显减轻。
治疗方法：所有病人在伤后早期根据病情使用一定量的对症治疗补液，止吐等。其中所有治疗观察病人中，有26例患者硬膜外血肿大于25ml，但病情平稳，无脑疝形成。2-4天后局麻下行血肿定向穿刺置入10号脑室外引流管。注入尿激酶，经复查颅脑CT，血肿引流满意后拔管。所有病人待病情稳定，呕吐停止后开始服用药物。治疗组服用本院自制的活血祛瘀丸。方药组成：当归、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、老葱、白芷、藁本、蔓荆子等。每次9克，每日三次，对照组服用颅痛定。每次1片，每日两次。凡受试对象，均未使用其他药物。
4统计学处理
每例初诊时均填写病历和观察表各一份，量化主要症状体征，凡资料完整的受试对象，均列入统计范围。统计方法、计量资料用t检验，计数及等级资料用X2检验。
5结果
按上述标准评定，结果显示，观察组疗效优于对照组，统计学处理有显著性差异（见表一），两组症候疗效比较（见表二）。
6结论
头部创伤是临床上经常遇到的人体创伤之一。颅脑损伤的临床表现虽因损伤机理、损伤部位和就诊时间而差异，但就其伤后常见的症状和体征，仍有一定的规律和共性。颅脑损伤病人在急性创伤后，仍有许多自觉症状长期不能消除，如头痛、头晕，程度不一的植物神经功能失调或精神症状。心理和躯体是同一生命过程的两个方面，是一个统一的整体[2]。两者在个体生命里共同起作用，全都影响着人们的健康和疾病。头外伤综合征在中轻型颅脑损伤中的发生率明显高于重型，其主观感觉与临床体验差异很大[3]。依靠单纯的西药治疗，头痛、头晕症状改善不明显，且病程长。中医药治疗有其明显优势。外伤性头痛症属祖国医学中瘀血头痛范畴，清代王清任《医林改错》以活血化瘀而闻名，后人多宗而用之，临床上广泛用于具有瘀血特征的各种疾病的治疗，并有显著疗效[4]。同时依据《丹溪心法·头痛》中“头痛需用川芎，如不愈加引经药”。据此我们自行研制了活血祛瘀丸。方中当归、川芎等活血化瘀通窍；柴胡疏肝解郁、升达清阳；枳壳等行气止痛；老葱温通清窍。诸药合用，共奏行气活血，化瘀通窍之功。经临床经验总结，加用引经药，治疗效果明显。现代中药药理学研究证明，白芷、藁本、蔓荆子都有明显的镇痛作用。我们在遵循中医治疗头痛理论指导下，结合现代药理研究，研制了活血祛瘀丸，应用于临床，治疗外伤性头痛患者数千例，取得了良好的治疗效果。本研究中治疗组与对照组比较，统计学处理分析结果显示，有显著性差异。活血祛瘀丸治疗外伤性头痛安全有效，且未发现明显的副作用，随访停药后复发率低。值得进一步推广应用。
参考文献
[1]国家中医药管理局，中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994,186.
[2]邰云飞.重型颅脑损伤172例临床分析[J].南京大学学报，2005,25.
[3]李铭杲,金魁和[J].医学心理学[M].辽宁：科学技术出版社,1987,105.
[4]戴慎,薛建国,岳沛平.中医病症诊疗标准与方剂选用[M].北京:人民卫生出版社，2003,200.