褚春梅(辽宁中医药大学附属医院药剂科110032)
【摘要】目的：观察中药对胆汁反流性胃炎的临床疗效。方法：将90例患者按入组先后顺序平均分为2组。对照组采用莫沙比利联合铝碳酸镁片治疗，观察组在对照组基础上加用中药蒿芩清胆汤加减治疗。2组患者均连续治疗14d，记录治疗后患者临床症状积分、胆汁反流及黏膜炎症改变情况。结果：观察组、对照组总有效率分别为93.33%、82.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者治疗后各项临床症状积分均降低，与本组治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。治疗后组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在常规西药治疗基础上，加用中药蒿芩清胆汤加减，可有效改善胆汁反流性胃炎患者的临床症状、胆汁反流及黏膜炎症，临床疗效优于单纯莫沙比利和铝碳酸镁片治疗。
【关键词】胆汁反流性胃炎蒿芩清胆汤辨证论治
【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）09-0008-01
ClinicalStudyofTCMDecoctionforBileRefluxGastritis
【Abstract】Objective:ToinvestigatetheefficacyofTCMdecoctionforbilerefluxgastritis(BRG).Methods:90caseswerepidedintocontrolgroupandobservationgroup.TheobservationgroupwereadditionallygivenTCMdifferentialtreatmentwithHaoqinqingdandecoctiononthebasisofconventionaltreatmentwithMosaprideCitratetabletsandHydrotalcitetablets.Results:Bothofthetwogroups’symptomscores,bilerefluxandgastricinflammationarealleviatedaftertreatment.Thetotaleffectiverateofobservationgroupandcontrolgrouprespectivelywas93.33%、82.22%andthedifferenceshadstatisticallysignificant(P＜0.05).Thedifferencesofsymptomscoreswerestatisticallysignificant(P<0.05)aftertreatment.Conclusion:TCMdifferentialtreatmentwithHaoqinqingdandecoctiononthebasisofMosaprideCitratetabletsandHydrotalcitetabletsareeffectiveforBRG.
【KeyWords】Bilerefluxgastritis；Haoqinqingdandecoction；Differentialtreatment
胆汁反流性胃炎（bilerefluxgastritis，BRG）是一种特殊类型的慢性胃炎，约占所有胃炎的12.3%[1]。随着电子胃镜的广泛应用，本病的发生率呈逐年上升趋势。为探讨中药汤剂对本病的临床作用，笔者自2012年1月至2013年12月采用蒿芩清胆汤加减对此类患者进行治疗，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
1.1.1病例选择①年龄18-65岁；②符合BRG的诊断标准[2]；③符合中医肝胃不和证的临床特征[3]。
1.1.2排除标准①伴有其它类型胃炎者；②合并消化系统溃疡或恶性肿瘤者；③既往有腹部手术史、酒精或毒品依赖史者；④严重肝肾功能不全者；⑤妊娠期、哺乳期妇女；⑥精神分裂症患者、无独立行为能力者；⑦入组前1个月内使用过本类药物，或对本类药物过敏者；⑧不按规定服药、研究结束前失访者。
1.1.3一般资料90例病例均为我科收治的患者，按入组先后顺序平均分为观察组和对照组。观察组男26例，女19例，平均年龄（37.29±8.36）岁，平均病程（35.74±12.15）月。对照组男24例，女21例，平均年龄（35.14±9.25）岁，平均病程（33.78±13.62）月。经统计学处理，2组患者性别、年龄、病程差异均无显著性意义（P＞0.05），可进行对比。
1.2治疗方法
1.2.1对照组采用常规治疗措施：①进行健康教育，严格戒烟忌酒，避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料，调整作息，合理运动。②嚼服铝碳酸镁片500mg/次，每日3次；口服枸橼酸莫沙必利片5mg/次，每日3次。
1.2.2观察组在对照组基础上加用中医辨证论治，以蒿芩清胆汤为基础方进行加减。基本处方：青蒿、黄芩、法半夏各15g，茯苓、枳壳、竹茹各10g，陈皮、青黛（包）、甘草各5g。
加减：腹痛、腹胀甚者，加郁金、槟榔各10g；泛酸、嘈杂者加乌贼骨、煅瓦楞子各10g；呕吐、呃逆甚者加旋复花（包）、生姜各10g；大便稀者加炒白术、党参各10g；大便干结者加决明子、牛蒡子各10g；纳差者加焦山楂、神曲各10g；胃镜示胃黏膜充血、水肿明显者加蒲公英、败酱草各10g；情志不畅者加柴胡、川芎各10g。每日1剂，水煎取汁450ml，分3次温服。
1.3观察项目记录治疗后患者临床症状积分、胆汁反流及黏膜炎症改变情况。临床症状积分根据其轻重程度，分为无、轻、中、重度4个等级，分别计0、1、2、3分。胆汁反流及黏膜炎症改变情况以胃镜检查结果为准。
1.4疗效标准以胃镜检查结果为临床疗效判定标准，分为临床痊愈、有效和无效。临床痊愈：胆汁反流完全消失，胃黏膜充血、水肿等完全消失；有效：胆汁反流表现明显减少，胃黏膜充血、水肿等表现明显减轻；无效：胆汁反流和胃黏膜表现均无明显变化。
1.5统计学方法2组患者均连续治疗14d后统计临床疗效。采用SPSS15.0统计软件进行数据分析。等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2研究结果
2.1临床疗效比较结果如表1所示。观察组、对照组临床痊愈率分别为51.11%、33.33%，总有效率分别为93.33%、82.22%。组间临床疗效比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
表1两组临床疗效比较[例（%）]
注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05
3讨论
胆汁反流性胃炎是因十二指肠胃反流所致，分为原发性（非手术原因）和继发性（幽门手术或胆囊切除术后）两类，临床主要表现为反复发作、缠绵难愈的上腹疼痛、呕吐胆汁、腹胀等一系列症状。目前尚缺乏特效疗法，常联合应用胃动力药、制酸剂（抑制胃酸与中和胆酸）及黏膜保护剂进行对症处理。铝碳酸镁片可中和胃酸，并增强胃黏膜保护因子的作用，是临床常用的胃黏膜保护剂。莫沙比利能促进胃内容物排空，纠正胃肠紊乱，减少胆汁逆向流动，减轻胆汁对胃黏膜的损伤[1]。二者联合应用，对缓解胆汁反流性胃炎的临床症状有一定疗效。
本病属中医学“胃痛”、“痞满”等范畴。《黄帝内经》曰：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”即肝胆疏泄失调、胃气升降失常是本病发生的核心病机，因此治当以疏肝利胆和胃为基本大法。故本研究在对照组基础上加用蒿芩清胆汤加减治疗。蒿芩清胆汤由温胆汤、碧玉散等化裁而成，原为治疗少阳湿热证的代表方，以之治疗胆汁反流性胃炎，乃取其疏肝利胆、化湿和胃之功。现代研究显示[4-5]，本方具有抑制幽门螺杆菌繁殖、抑制胃酸分泌、增加胃肠血流量、增强胃肠运动节律、抑制胆汁反流的药理活性，从而起到保护胃黏膜的作用。
本研究结果显示，观察组的总有效率为93.33%，高于对照组的82.22%，表明在莫沙比利和铝碳酸镁片治疗基础上，加用中药蒿芩清胆汤加减，可有效改善胆汁反流性胃炎患者的临床症状、胆汁反流及黏膜炎症，临床疗效优于单纯西药治疗。
参考文献
[1]宋方敏，赵华.莫沙比利联合铝碳酸镁片治疗胆汁反流性胃炎疗效观察[J].医学综述，2013,19(2)：373-374
[2]中华医学会消化病分会.中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学，2006，11(11)：674-684
[3]中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：134-138
[4]李庆标.蒿芩清胆汤治疗胆汁反流性胃炎疗效观察[J].中医药临床杂志，2013，25(8)：701-702
[5]李启秀，王彭龄.从和法论治肝胃郁热型反流性食管炎临床观察[J].中国中医药信息杂志，2008，15(10)：71