北京京煤集团总医院102300
摘要：目的：观察自由体位分娩加分娩减痛法在初产顺产妇中的综合应用效果。方法：随机选择2017年6月-2018年6月至我院进行分娩的初产顺产妇120例进行临床研究，使用随机数字法将患者分为观察组和对照组，各60例，对照组产妇给予常规分娩减痛法。观察组在对照组的分娩减痛法基础上给予自由体位分娩法进行分娩。观察两组产妇各产程所需时间，以及总产程所需时间。观察产妇在生产过程中的疼痛情况。结果：观察组产妇的第一、第二、第三产程以及总产程时间均少于对照组，观察组产妇的疼痛VAS评分低于对照组，且具有统计学差异（p<0.05）。结论：自由体位分娩加分娩减痛法在初产顺产妇中综合应用具有良好的效果，能够明显缩短产程，减轻产妇疼痛。
关键词：自由体位分娩；分娩减痛法；顺产妇；初产
顺产产妇在生产过程中会出现强烈疼痛和不适，尤其是初产妇表现的更为明显。这种不适会影响整个产程，甚至影响到新生儿[1]。因此对于初产顺产妇的围生期干预是产科的重要课题。分娩减痛法是应用于分娩过程中的通过呼吸等方式减轻分娩疼痛的方法，但是由于分娩疼痛剧烈，且部分患者痛阈较低，因此效果不佳[2]。为了解决这一问题，近年来我院引进了自由体位分娩法，为了观察其效果，进行本次研究，现报道如下：
1.资料与方法
1.1患者选择
随机选择2017年6月-2018年6月至我院进行分娩的初产顺产妇120例进行临床研究，所有产妇均为单胎。年龄22-42岁，平均年龄（35.44±5.29）岁。孕周38-42周，平均孕周（40.11±0.51）周。使用随机数字法将患者分为观察组和对照组，各60例，两组产妇年龄、孕周均无统计学差异（p>0.05），具有可比性。所有患者均对本次研究知情同意。
1.2方法
1.2.1研究方法
对照组：产妇给予常规分娩减痛法。在产前对产妇进行相关锻炼，增强骨盆肌肉以及会阴肌肉的韧性和伸展性，预先给产妇讲解产程中的呼吸方法。进入第一产程，宫口扩张到3.0cm前指导产妇以廓请式呼吸方法进行呼吸，开至7.0cm前以清浅呼吸的方法进行呼吸，清浅护士是以胸骨运动带动呼吸的呼吸方式，频率在30min左右，超过7.0cm则以更为清浅的呼吸方式进行呼吸，频率为50-70次/min。
观察组：在对照组的分娩减痛法基础上给予自由体位分娩法进行分娩。自由体位分娩法是在第一产程中产妇可自由选择体位，包括卧位、慢走、站立等产妇感觉舒适的体位，医生需要给予充分指导。
1.2.2分析指标[3]
观察两组产妇各产程所需时间，以及总产程所需时间。观察产妇在生产过程中的疼痛情况。疼痛使用VAS评分评价，该评分方式是在纸上划一条评分为10等份的直线，从1-10依次标记，无疼痛为0分，疼痛无法忍受为10分，让产妇根据自己的疼痛情况进行标记。
1.3数据处理
用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（?x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组产妇的第一、第二、第三产程以及总产程时间均少于对照组，观察组产妇的疼痛VAS评分低于对照组，且具有统计学差异（p<0.05），详见表1。
3.讨论
产程是影响产妇分娩结局的重要因素，通常初产顺产妇的产程会出现时间长的问题，尤其是第一产程更为明显[4]。产程延时过长，不仅仅加重产妇的生理和心理负担，同时也加重了胎儿窘迫等问题发生的可能性，因此在可能的情况下缩短产程，改善产妇的生产体验就成为产科研究的课题之一。
分娩减痛法是临床常用的产程干预方法，是在生产过程中通过呼吸的方式减轻分娩所造成的疼痛等不适。而自由体位分娩法与传统的认识不同，强调第一产程不需要持续卧床，而是选择一个让产妇感觉舒适的体位，这个体位可以是卧位，可以是站位，可以是行走体位[5]。选择舒适的体位会让产妇在精神上得到放松，从而缓解宫颈的痉挛情况，使产程顺利进行。从本次研究来看，自由体位分娩加分娩减痛法能够明显的缩短各个产程的时间，同时也能够明显改善产妇在分娩过程中的疼痛感觉，因此具有重要的临床应用价值。但是实际应用中应注意，实施自由体位分娩时，产妇应在医生的指导下进行，以避免由于不当姿势而导致意外事件发生。
参考文献：
[1]王灿辉，鞠丽红.自由体位分娩加分娩减痛法在初产顺产妇中的综合应用效果观察[J].海南医学，2013，24（15）：2230-2232.
[2]曹琦.体位待产对胎膜早破孕妇自然分娩结局的影响[J].现代诊断与治疗，2015，26（8）：1726-1727.
[3]王亚芳，于艳彬，梁丽碧，等.联合应用自由体位分娩与分娩减痛法在初产顺产妇中的效果观察[J].现代医院，2015，15（12）：73-75.
[4]王灿辉，鞠丽红.自由体位分娩加分娩减痛法在初产顺产妇中的综合应用效果观察[J].海南医学，2013，24（15）：2230-2232.
[5]张燕，陈立萍.初产妇采用分娩球配合自由体位助产的护理体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（95）：9-10.