吴红英(山东省济南市长清区中医医院妇产科山东济南250300)
【摘要】子宫内膜癌是妇科常见恶性肿瘤之一,在我国占女性生殖系统恶性肿瘤的20%～30%，其发病率呈上升及年轻化趋势[1]。寻找一种有效快捷的早期诊断方法至关重要，宫腔镜应用于子宫内膜癌的诊断价值已被国内外众多的临床研究证实，本研究对2004～2010年收治的疑诊子宫内膜癌患者进行分组对照研究，宫腔镜诊断早期子宫内膜癌的确诊率达96.8%，宫腔镜可视性检查指导下的活检作为子宫内膜癌早期诊断的可靠方法，应予以推广。
【关键词】宫腔镜子宫内膜癌早期诊断
1资料与方法
1.1一般资料
2004年1月-2010年12月在我院就诊的疑诊子宫内膜癌变患者62例，将６２例患者随机分为两组，研究组及对照组。研究组３２例，年龄31-80岁，平均53.5岁，其中≤45岁６例、45-60岁１７例、≥60岁９例。对照组３０例，年龄３５－８２岁，平均５３．２岁，其中≤45岁６例、45-60岁１６例、≥60岁８例。
1.2两组临床表现
研究组：阴道流血１７例、月经紊乱１２例，其他症状３例。其中伴发子宫内膜癌高危因素：合并高血压８例、糖尿病5例、不孕７例。对照组阴道流血１６例、月经紊乱１２例，其他症状２例。其中伴发子宫内膜癌高危因素：合并高血压８例、糖尿病５例、不孕７例。两组在年龄、病情程度上比较差异无统计学意义（Ｐ>０.０５）。
1.3方法
对照组采用传统分段刮宫的方法刮取子宫内膜行病理检查；研究组所有病例均行宫腔镜检查，仪器采用日本奥林巴斯宫腔检查镜，直视下明确宫腔病变部位、范围，并对可疑部位行活组织检查。
2结果
研究组宫腔镜下宫腔镜高度疑诊子宫内膜癌31例，宫腔镜下定位活检病理确诊30例，癌灶检出率96.8%。对照组病理学确诊16例，癌灶检出率53.3%。两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
3讨论
3.1子宫内膜癌的治疗效果很大程度上取决于早期子宫内膜癌的诊断，由于解剖学的特点，子宫内膜癌的筛查和确诊远不如子宫颈癌方便可靠。目前尚无成熟、简便、可靠的诊断方法。对有症状或疑诊子宫内膜癌的患者，传统的诊断方法是通过分段诊刮刮取子宫内膜进行病理检查，但这种方法有一定的盲目性，易遗漏一些较小的局限性病灶；用传统分段刮宫方法经病理学确诊子宫内膜癌16例，检出率53.3%，漏诊率46.7%。充分暴露传统诊断刮宫的明显不足。因早期在子宫内膜癌灶局限，是造成传统诊断性刮宫漏诊率高的原因；而宫腔镜检查直观、可定位活检[2]，本研究诊断子宫内膜癌准确率高达96.8%。有资料表明，即使富有经验的妇科专家刮宫时也只能搔刮到宫腔面积的75%～80%，有20%～25%的宫腔疾病被遗漏，子宫内膜癌的漏诊率5.6%～9.6%[3]另有报道[4]使用宫腔镜检查,可确切了解宫腔或颈管是否存在肿瘤及肿瘤部位，并可在直视下取活检，从而能达到明确诊断及确切分期的目的，因此，对可疑宫内病变者行宫腔镜检查,能更好地明确诊断及确切分期。目前牛津妇产科手册已将宫腔镜可视性检查指导下的活检作为子宫内膜癌诊断的金标准[5]
3.2子宫内膜癌在宫腔镜下的特点
子宫内膜癌其宫腔镜下特征也不相同，主要表现在局部病灶的形态及表面血管异常。总体来讲为乳头状或息肉状突起，与周围正常子宫内膜或萎缩性内膜分界清楚，病灶高低不平,表面灰白无光泽,呈污秽感，并见不规则扩张的血管,有的伴出血和坏死，可表现为菜花样、弥漫型、局灶性息肉状物。
3.3宫腔镜检查是否引起癌细胞播散
宫腔镜检查是否引起癌细胞播散是学者们最为关注的问题,也是宫腔镜检查可否用于子宫内膜癌有不同见解的原因。由于女性内生殖器官的解剖生理结构特点，从理论上讲，在一定条件下宫腔内的病变可能经输卵管播散至盆腹腔，引起病变的种植、扩散。由于实施宫腔镜检查需膨胀宫腔,故有促使肿瘤细胞经输卵管播散至腹腔的可能性,这在一定程度上阻碍了宫腔镜技术在此方面的应用。目前为止，术前诊断性宫腔镜并未增加癌细胞腹腔内转移的几率[6],宫腔镜的检查亦未见对预后造成不良影响。分析其原因可能是：首先与膨宫压力有关，则临床中只需控制膨宫压力使之低于一定水平[7],在宫腔镜检查过程中注意膨宫压力和检查时间,以减少癌细胞经输卵管扩散的机会,即可在早期宫内膜癌患者群中安全使用诊断性宫腔镜；故研究认为除非有更多的前瞻性研究显示这种癌细胞腹腔内播散的风险，否则没有理由停止使用诊断性宫腔镜。宫腔镜检查有助于子宫内膜癌的早期诊断,早期较小的病灶在非直视下行分段诊刮,有可能发生漏诊。
总之,宫腔镜检查及宫腔镜下取内膜活检，正在逐渐替代盲目的诊断性刮宫，成为诊断子宫内膜癌的金标准。虽然宫腔镜检查会否引起癌细胞扩散尚有争议，实施宫腔镜检查时操作应轻柔，在不影响视野的情况下,尽量降低膨宫压力和液体流量，缩短检查时间，对于已明确诊断为子宫恶性肿瘤者，应避免不必要的检查。
参考文献
[1]连利娟.林巧稚妇科肿癌系[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：452-478.
[2]孟跃进，杜洁华.电视宫腔镜技术在子宫内膜癌早期诊断中的应用价值［Ｊ］.生殖与避孕，2006，26(5):320-321.
[3]徐立礼.子宫内膜癌的诊疗进展［Ｊ］.国外医学：妇产科分册,1981，8:128-129.
[4]温宏武.宫腔镜用于诊断宫腔镜早期子宫内膜癌的价值及其对预后的影响［Ｊ］.现代妇产科进展，2006，15（11）：810-812.
[5]夏恩兰.宫腔镜检查在子宫内膜癌中的价值［Ｊ］.中国实用妇科与产科杂志,2002，18(4)：199-201.
[6]中华医学会妇产科学会.妇科常见恶性肿瘤诊断与治疗［Ｊ］.中华妇产科杂志，1998，33（11）：694-704.
[7]中华医学会妇产科学会.妇科常见恶性肿瘤诊断与治疗［Ｊ］.中华妇产科杂志，1998，33（11）：694-704.