广西北海市人民医院普外科广西北海536000
摘要：目的：探讨甲状腺良性结节性疾病合并甲状腺微小癌的诊断与治疗方法。方法：选取我院2011年到2014年收治的26例甲状腺良性结节性疾病合并甲状腺微小癌的患者的临床资料，总结分析其诊断与治疗方法及效果。结果：以上26例患者中，5例术前被怀疑为甲状腺微小癌的患者在术中得到确诊，13例经过快速冰冻切片确诊为甲状腺微小癌，还有8例患者术后经连续病理切片被确诊为甲状腺微小癌。经过术后10到15个月的回访，以上患者均健在，只有1例患者出现复发情况，进行二次手术后，至今未见复发。结论：由于甲状腺良性结节性疾病合并甲状腺微小癌在临床上容易发生漏诊和误诊的情况，所以要在术中常规实行冰冻片检查，对于高度被怀疑是甲状腺微小癌的患者，最好实行病变腺叶的切除处理，进而避免二次手术，术后常规应当长期服用左旋甲状腺素片。
关键词：甲状腺良性结节性疾病；甲状腺微小癌；诊断与治疗
目前，甲状腺良性结节性疾病合并甲状腺微小癌作为临床中比较常见的疾病，随着人们生活方式改变等原因，其发病率呈逐年上升的趋势[1]。同时，该类疾病存在术前诊断相对困难、术中甚至术后容易漏诊或误诊的问题，严重影响到患者病情的治疗，很可能甲状腺微小癌的恶化，进而威胁到患者的生命安全。因此，为了提高甲状腺良性结节性疾病合并甲状腺微小癌的诊治效果，我院选取2011年到2012年收治的26例甲状腺良性结节性疾病合并甲状腺微小癌的患者的临床资料，总结分析其诊断与治疗方法及效果，现报告如下。
一、资料与方法
1、一般资料
选取我院2011年到2014年收治的26例甲状腺良性结节性疾病合并甲状腺微小癌患者的临床资料，其中男10例，女性16例，年龄在24—77岁之间，平均60.5岁。以上病人在术前的常规甲状腺功能检查，以及彩超检查和体格检查之后，全部被诊断为甲状腺良性结节性疾病，没有发现颈部淋巴结肿胀的情况，以上患者都没有手术禁忌症，并且没有实行细针穿刺细胞学上的临床检查。
2、诊断及手术方法
在以上26例甲状腺良性结节性疾病合并甲状腺微小癌的患者中，有5例在术前彩超检查中发现了可疑结节，被认为具有甲状腺微小癌的可能。剩下21例患者没有在手术前发现可疑的结节。在手术中，单叶多发结节患者则实行患侧全叶切除的方式，对于双侧多发结节的患者，实行双侧全叶切除联合峡部切除的方法[2]。在快速冰冻切片检查之后，以上5例被怀疑为甲状腺微小癌的患者得到确诊，之后进行中央区淋巴结区域的清扫手术。剩下21例术前没有发现出可疑结节的患者，有13例患者经过术中快速冰冻切片检查后，也被确诊为甲状腺微小癌，同样实行了中央区域淋巴结清扫手术，而另外8例患者由于在术中快速冰冻片检查中没有被诊断为甲状腺微小癌，直到手术后进行连续病理切片检查后才被确诊为甲状腺微小癌。因为甲状腺肿瘤表面覆盖着正常的腺体组织，所以没有追加二次手术。
3、统计学处理
我院采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，计数资料使用χ2检验，并用%表示。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
1、病理结果
在术后病理中，以上26例患者均被确认为甲状腺良性结节性疾病合并甲状腺微小癌，其中最大结节为良性的患者有17例，占总数的65.3%。以上患者的甲状腺微小癌直径在1—8mm，平均（4.7±1.6）m。其中有14例患者的肿瘤直径大于5mm，占比53.8%，直径小于等于5mm的有12例，占比46.2%。甲状腺微小癌的具体病理情况如表1所示。在以上执行中央区域淋巴结清扫手术的患者中，只有2例患者发生了淋巴结转移的情况。
2、并发症及随访结果
以上患者在术后没有出现严重的并发症，其中2例患者发生恶劣手足暂时性麻木的情况，还有1例患者发生暂时性失声的情况，并且在术后1到2天内逐渐恢复正常。对于术后26例病人的内分泌抑制治疗，我院采取指导病人长期口服左旋甲状腺素片的方法，而且没有实行放射性碘的治疗。同时，对患者甲状腺功能进行定期复查，并实行颈部高频彩超的检测。经过术后10到15个月的回访，以上患者均健在，只有1例患者出现复发情况，进行二次手术后，至今未见复发。
三、讨论
首先，在甲状腺良性结节性疾病合并甲状腺微小癌的临床诊断上，虽然甲状腺良性结节性疾病比较容易被检查出来，不过甲状腺微小癌却被良性结节性病症所掩盖，从而不能在患者手术前就得到及时的确诊[3]。对于甲状腺单发结节的性质判断，细针穿刺细胞学检查可以取得不错的效果，但是该方法不能在多发结节特别是小结节检查上获得满意的结果。彩超作为甲状腺结节的诊断的辅助手段是，但是仍不能保证甲状腺微小癌结节的检测准确率[4]。结合本组研究而言，只有5例患者在术前彩超检查中发现了可疑结节，被认为具有甲状腺微小癌的可能。因此，对于甲状腺微小癌的临床诊断，必须借助于病例检查。同时，由于冰冻切片检查能够比较及时判别患者病情，所以对于手术开展具有指导意义。对于甲状腺癌患者来说，手术医生应当认真仔细的检查切除标本，通过结节尺寸、质地程度以及包膜的完整性等指标来判别甲状腺微小癌，进而降低误诊和漏诊的概率。在本组26例患者中，8例患者由于在术中快速冰冻片检查中没有被诊断为甲状腺微小癌，直到手术后进行连续病理切片检查后才被确诊为甲状腺微小癌，所以术后的全面病理检查可以有效防止漏诊情况的发生。另一方面，在手术方式选取上。当甲状腺良性结节性疾病患者具有以下表现，一般需要考虑手术治疗的实行：（1）甲状腺良性结节性疾病患者发生了中度及以上程度的甲亢；（2）经过细针穿刺细胞学上的检查，发现其甲状腺被检测出恶性，或者具有恶变的可能性；（3）发生食管或者气管神经被压迫的情况；（4）在患者胸骨后出现结节性的甲状腺肿。
在甲状腺良性结节性疾病合并甲状腺微小癌的具体手术方式，切除增生结节，避免复发，而且不对患者术后甲状腺功能造成过大影响等是手术方式选取的宗旨。依据有关文献报道，对甲状腺良性结节性疾病进行全切除术，复发率大约在25%，并且5%左右的患者在术后会发生甲状腺功能衰退的情况[5]。结合本组病例的手术情况，单叶多发结节患者则实行患侧全叶切除的方式，对于双侧多发结节的患者，实行双侧全叶切除联合峡部切除的方法。所以，对于甲状腺良性结节性疾病合并甲状腺微小癌的手术，应当适度增大手术切除范围，进而防止二次手术。
综上所述，由于甲状腺良性结节性疾病合并甲状腺微小癌在临床上容易发生漏诊和误诊的情况，所以要在术中常规实行冰冻片检查，对于高度被怀疑是甲状腺微小癌的患者，最好实行病变腺叶的切除处理，进而避免二次手术，术后常规应当长期服用左旋甲状腺素片。
参考文献：
[1]李建国.结节性甲状腺种合并甲状腺微小癌126例诊治分析[J].中国实用外科杂志，2013，31（5）：440-441.
[2]GriniatsosJ，TsigrisC，KanakisM，etal.IncreasedincidenceofpapillarythyroidcancerdetectionamongthyroidectomiesinGreecebetween2008and2011［J］.AnticancerRes，2013，29（12）：5163-5169.
[3]刘荫华，宋军民，段学宁.结节性甲状腺肿合并甲亢的治疗现状［J］.中国实用外科杂志，2013，26（7）：492-495.
[4]石磊.甲状腺良性疾病合并甲状腺微小癌40例分析[J].中国误诊学杂志，2014，12（1）：165-166.
[5]王珂.甲状腺微小癌36例诊治分析[J].中国误诊学杂志，2013，7（16）：380-381.