张永平
云南省红河州石屏县人民医院云南石屏662200
【摘要】目的：探讨脾切除术应用在外伤性脾破裂患者治疗中的临床应用价值。方法：选取2013年1月～2015年4月我院收治的43例外伤性脾破裂患者，所有患者均给予脾切除术治疗，分析患者的临床治疗效果，并记录患者出现并发症的发生率。结果：本次研究对象中，27例患者行全脾切除术，16例患者行部分脾切除术；手术平均时间为（122.57±20.38）min，术中平均出血量为（525.75±25.42）ml，平均住院为（9.27±1.38）天；术后有1例患者出现膈下感染，1例患者出现低体温，1例患者出现凝血功能紊乱，经积极治疗干预后痊愈，术后并发症的发生率为6.97%（3/43）。结论：针对外伤性脾破裂患者采用脾切除术进行治疗，结合患者的脾破裂损伤程度进行手术方式的选择，临床疗效显著，术后并发症的发生率低，是救治脾外伤的有效手段,就具有较高的临床应用价值。
【关键词】外伤性脾破裂；脾切除术；临床价值
外伤性脾破裂是一种发生率较高的腹部闭合性损伤，在各种损伤的发生率中，脾破裂占0.4%～2.0%[1]。临床多采用脾切除术对外伤性脾破裂进行治疗，针对患者的损伤程度，及时采用适当的手术治疗方法进行治疗，能够明显降低死亡率。本次研究选取我院收治的43例外伤性脾破裂患者作为研究对象，所有患者均进行脾切除术，取得满意的临床治疗效果，现进行如下分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2015年4月我院收治的43例外伤性脾破裂患者，所有患者均给予脾切除术治疗。其中，男性患者27例，女性患者16例；年龄8～72岁，平均年龄（43.57±2.41）岁；致伤原因：8例为高处坠落伤，10例为打架斗殴，4例为刀伤，18例为交通事故伤，3例为其他原因致伤；脾损伤分级：23例Ⅱ级损伤，13例Ⅲ级损伤，7例Ⅳ级损伤；治疗前，31例患者血流动力学稳定，12例患者血流动力学不稳定，行红细胞输注、补液后仍无明显改善。所有患者对本次研究内容均知情，并签署知情同意书。
1.2治疗方法
本组43例患者中，均行脾切除术，其中，27例患者行全脾切除术，16例患者行部分脾切除术。所有患者行气管插管全身麻醉后，取仰卧位，常规消毒铺巾。手术医生在患者的左侧肋缘下作一手术切口，切口长度约为13厘米左右，将腹壁逐层切口至腹腔。首先进行腹腔探查，采用自体血回输仪对腹腔内积血进行回收并行自体血回输,对合胃肠损伤或开放性损伤的病例则给予清除积血及血凝块，并对脾脏的出血位置进行探查，并注意是否存在周围其他腹腔内的脏器损伤。向右牵开胃部，将脾胃韧带分离，并进行结扎离断，向上逐渐分离，使胰尾、胃后壁显露，胰腺上缘处的脾动脉显露后，将其结扎，并向上牵开脾，将脾结肠韧带结扎后，进行离断。在膈肌与脾上极之间伸入右手，将脾膈韧带及其粘连于侧腹壁处进行分离，在血管之间采用止血钳分离后，结扎脾蒂并离断，并将脾脏移除。采用温盐水对患者的脾窝进行冲洗，无活动性出血后，将腹腔清拭并将引流管放置在脾窝处进行引流，引流端由左下腹引出，清点手术器械完整后，进行腹壁缝合，结束手术。术后给予常规止血、抗感染、镇痛等治疗，配合饮食护理、心理护理等，并注意观察病情，观察患者有无术后并发症，并积极给予治疗干预。
1.3观察指标
观察并记录患者的手术时间、术中出血量、住院时间，计算平均值；术后观察患者有无并发症的发生，包括凝血功能紊乱、膈下感染、手术切口感染、低体温等，记录并发症的发生率。
2.结果
本次选取的43例患者中，16例患者行部分脾切除术，占37.21%，27例患者行全脾切除术，占62.79%；手术时间为100～146min，平均手术时间（122.57±20.38）min，术中出血量为300～600ml，术中平均出血量为（525.75±25.42）ml，住院时间为7～12天，平均住院时间为（9.27±1.38）天；术后有1例患者出现膈下感染，占2.32%，1例患者出现低体温，占2.32%，1例患者出现凝血功能紊乱，占2.32%，经积极治疗干预后痊愈，术后并发症的发生率为6.97%（3/43）。
3.讨论
外伤性脾破裂是一种常见的腹部损伤，一般为闭合性损伤，致伤原因包括高处坠落伤、刀伤、打架斗殴伤、交通事故等，最主要的原因为交通事故导致的脾破裂[3]。针对外伤性脾破裂，临床多采用外科手术进行治疗，术后配合补液、抗感染、止血等常规治疗[4]。脾切除术是外伤性脾破裂患者的常用的治疗方法，能够在紧急情况下挽救患者的生命，也可用于脾局部感染、异位脾等疾病的治疗中。
本次研究结果显示，针对外伤性脾破裂患者采用脾切除术进行治疗，患者的临床效果显著，术后并发症的发生率低，出现膈下感染的发生率为2.32%，低体温的发生率为2.32%，凝血功能紊乱为2.32%，总发生率为6.97%（3/43）。可见，针对外伤性脾破裂患者采用脾切除术进行治疗，结合患者的脾破裂损伤程度进行手术方式的选择，临床疗效显著，具有较高的临床应用价值。
【参考文献】
[1]杨恩,吴锋,肖体现,等.腹腔镜技术在治疗外伤性脾破裂中的临床应用[J].中国普外基础与临床杂志,2014,32(12):1570-1572.
[2]鲁希国,豆泽萍.部分切除手术治疗外伤性脾破裂的疗效观察[J].中国社区医师,2015,14(05):33,35.
[3]朱贞澍.外伤性脾破裂应用部分切除术治疗的疗效观察[J].中国继续医学教育,2015,23(15):95-96.
[4]韩树安.外伤性脾破裂的手术治疗的32例临床分析[J].大家健康(学术版),2015,28(11):104-105.