张珍1任为民2
(1.河南省荥阳市中医院河南荥阳450100；2.中国中医科学院广安门医院北京100053)
【中图分类号】R254【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）02-0248-01
温病属于感受温热毒邪所导致的一大类疾病，在其发生发展过程中常常伴有皮疹的出现，其治疗辛凉清透为大法，笔者曾治疗小儿温病发疹疹两例，疗效显著，特录于此，以求通道指正：
案1：患儿,女，10岁，2009年7月20来诊。患儿三个月前无明显诱因出现皮肤瘙痒，周身粟粒样皮疹，成片出现，此起彼伏，在市卫生防疫站按过敏性皮炎给药强的松、息斯敏及中成药防风通圣丸口服，皮炎平外用，症状有所减轻，但时轻时重，三个月来患儿极为痛苦。来诊是症见：周身可见粉红色粟粒样丘疹，成片出现，以躯干和四肢为甚，瘙痒难忍，有多处抓痕，大便正常，小便色黄，舌红绛，苔薄黄，脉洪数有力。诊断：温毒。辨证属热毒内盛，损伤血络。治法：清热凉血，解肌透络。以《温病条辨》银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶元参方化裁，处方：金银花15g，连翘15g，竹叶10g，荆芥穗10g，牛蒡子10g，薄荷10g，芦根15g，桔梗10g生甘草10g，生地黄15g，赤芍药15g，丹皮15g，大青叶10g，元参15g。5付，水煎服，每日一剂。同时继续服用强的松、息斯敏。
2009年7月25日二诊：服上方后第三天开始皮肤瘙痒减轻，仍全身成片出现粟粒样皮疹，此起彼伏，大小便正常，舌质红绛，苔薄黄，洪数有力但较前明显减轻。治法不变，前方加紫草10g，5付，每日一付，水煎服。停用强的松、息斯敏。
2009年7月30日三诊：患者继服上方5付，皮肤瘙痒，皮疹已完全消除，舌质淡红，苔薄白，脉和缓。遂停药。半年后患者再次出现上述症状，服上方12剂，症状消失，至今未再复发。
按：病毒、细菌、真菌感染及过敏反应均可引起皮疹，有斑疹和丘疹的不同。中医认为系外感风热时邪或热入营血所致。本例患者以丘疹，皮肤瘙痒为主要症状，舌质红绛，脉洪数有力为热入营血的表现，但斑疹合丘疹有实质的区别，治疗也截然不同。吴鞠通对此有明确的论述：盖斑乃纯赤，或大片，为肌肉之病，故主以化斑汤，专治肌肉；疹系红点高起，麻、瘄、痧皆一类，系血络中病，故主以芳香透络，辛凉解肌，甘寒清血也[1]。银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶元参方即系吴鞠通专为风温发疹，病在上焦血分者而设，银翘散本为叶天士治温病气分热盛之方，以银花、连翘、薄荷辛凉，荆芥穗芳香，散热解毒，牛蒡子、桔梗辛平、芦根甘寒润肺，解热散结，除风利咽。更妙在配以生地、大青叶、丹皮、元参清血热，去豆豉之温，如此配伍，芳香透络，辛凉解肌，甘寒清血，对温病发疹热在血分者实乃良方。
案2：患儿，男，13岁，2007年5月10日来诊。患者一周前出现发热，体温38℃，全身出现丘疹，色鲜红，无咳嗽，在当地诊所予清开灵注射液、青霉素静脉点滴，布洛芬口服，效果差，仍持续发热，体温不降，全身丘疹逐日增多，部分融合成片，一天前症状加重，体温达39℃，丘疹继续增多，色暗红，至市卫生防疫站经病毒学检查排除麻疹，故来求中医诊治，刻下症见：发热，满面通红，全身布满暗红色丘疹，部分融合成片，以面部和躯干部为甚，纳差，睡眠尚可，大便干，小便色黄。舌质红绛，苔黄乏津，脉浮数。诊断：风疹。证属气血两燔，热雍津伤。治法：清气凉血，芳香透络，解毒生津。处方以竹叶柳蒡汤化裁：竹叶10g，荆芥穗10g，葛根10g，蝉蜕6g，薄荷6g，牛蒡子6g，知母6g，元参9g，麦冬9g，生石膏15g，生甘草6g。三付，水煎服，每日一付。同时停用其它药物。
2007年5月13日复诊，患者发热明显减轻，体温最高37.2℃，全身皮疹消退，乏力，口干，余无不适。予竹叶石膏汤三付调理而愈。
按：风疹初起当以辛凉清透为主，最忌辛温或苦寒之品，本例患儿初发之时在当地诊所予清开灵注射液治疗，过于苦寒，青霉素则属于抗生素，确有细菌感染方可应用，布洛芬属西药解热镇痛药，发汗之力颇强，用之不当非但不能退热，反而导致大量汗出而伤津耗液。患儿来诊之时即已出现津液耗伤的征兆，故以竹叶柳蒡汤化裁。方中以竹叶、荆芥穗、葛根蝉蜕、薄荷、牛蒡子辛凉清透气分之热，元参、知母、麦冬清热凉血而兼有生津之效，生石膏辛甘大寒，清热解肌生津，如此使气血热邪得清，肺胃津液得生，故能很快热退疹消。此处不用西河柳者，以其性大辛大温，最易助热伤津吴鞠通谓其“生发最速，横支极细，善能入络，专发虚寒白疹，若温热气血沸腾之赤疹，岂非见之如雠仇乎？[2]”，故去之。
参考文献
[1]吴瑭.温病条辨[M].北京：人民卫生出版社，2007.25
[2]吴瑭.温病条辨[M].北京：人民卫生出版社，2007.26
作者简介：张珍（1974.12-），女，本科，主治医师，研究方向：中医儿科。通讯作者:任为民。