阮坚潘永寿（广西柳州市柳铁中心医院超声科柳州市545007）
【摘要】目的探讨高频彩色多普勒超声在腹外疝诊断中的价值。方法回顾分析85例患者采用高频彩色多普勒超声检查诊断为腹外疝的超声及临床资料。结果85例腹外疝均均超声确诊,其中腹股沟疝80例，股疝嵌顿2例，腹壁切口疝3例。结论高频彩色多普勒超声具有分辨率高、操作简便、快捷、无创，可重复等优点，是临床诊断腹外疝的首选检查方法。
【关键词】腹外疝高频超声彩色多普勒
【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0256-02
腹外疝是外科最常见的疾病之一，常以发现腹部或腹股沟包块就诊，若发生嵌顿，需紧急手术，否则后果严重。高频彩色多普勒超声具有分辨率高，图像清晰等优点，可以明确包块的部位、大小及内容物性质,并根据血流分布情况判断其有无嵌顿及绞窄,为临床对腹外疝病情的判断、治疗方案的选择及预后的评估提供重要依据。本文总结分析了我院85例腹外疝患者超声及临床资料,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集2011年1月-2012年12月在我院门诊、住院就诊经超声诊断为腹外疝患者85例。其中男71例,女性9例;年龄1岁～87岁,平均56岁。病程2h～20年余。临床表现大部分为患者发现腹部、腹股沟区肿块,少部分患者出现腹痛、腹胀及肠梗阻症状。
1.2使用仪器美国通用GEVoluson730型、PhilipsHD11型、PhilipsHD7型彩色多普勒超声诊断仪，频率7.5～12MHz线阵探头。
1.3检查方法检查时患者取仰卧位,充分暴露检查部位，探头直接置于腹壁、腹股沟区、盆腔、会阴部或阴囊的肿块处进行连续多切面扫查，观察肿块的大小、内部回声、内容物活动、血流情况，及其与腹腔和周围组织的关系。必要时嘱患者站立或者增加腹压再行检查。腹痛患者应进行腹部超声检查,排除有无肠梗阻表现。
2结果
超声诊断腹外疝85例，其中腹股沟疝80例（腹股沟斜疝42例，腹股沟斜疝合并隐睾3例，腹股沟斜疝合并精索脂肪瘤6例，腹股沟斜疝膀胱滑动疝2例，直疝26例，马鞍疝3例，4例腹股沟疝嵌顿）；股疝2例，均为右侧嵌顿疝；腹壁切口疝3例。
3讨论
腹外疝是腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而成，由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成[1]。是外科最常见的疾病之一。其中以腹股沟斜疝发生率最高，占90%以上。腹壁强度降低和腹内压力增高是其主要发病原因。通常以疝环部位作为命名依据，例如：腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。临床可分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝。对于易复性疝临床诊断并不难，但对于难复性和嵌顿性疝单根据临床症状和体征作出诊断则依据不足，高频彩色多普勒超声不仅可以清晰显示包块的部位、大小及内容物性质,还可根据血流分布情况判断其有无嵌顿及绞窄,为临床对腹外疝病情的判断、治疗方案的选择及预后的评估提供重要依据。
本组资料显示腹股沟疝80例，占腹外疝94.1%，其中腹股沟斜疝42例，腹股沟直疝26例，马鞍疝6例。腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种，斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出,可进入阴囊。直疝则从腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出,不进入阴囊[1]。近年来,有临床资料证实,精索旁脂肪瘤对腹股沟疝的发生有一定关系。本组资料显示，腹股沟斜疝合并精索脂肪瘤6例，占腹股沟疝7.5%。比LillyMC等[2]研究显示其发生率为25.5%偏低。马鞍疝是较罕见的一种疝型，因耻骨肌孔上区的严重缺陷导致同侧腹股沟斜疝和直疝的同时发生，疝囊分别位于腹壁下动脉内、外两侧，形似马鞍，故又名马鞍形疝[3]。常见于老年或体质虚弱患者，具有疝囊大，腹壁缺损大等特点。滑动疝属于难复性疝，因髂窝区后腹膜与后腹壁结合的极为松弛，易于被推移，以致盲肠、膀胱、乙状结肠髓质下移，部分地滑入腹股沟管，而成为疝囊壁的一部分。此时，这些内脏器官既是疝囊又是疝内容物[1]。因滑动疝的临床表现和彩超声像图与一般腹股沟斜疝无显著差异，术前超声较难直接诊断。本组资料显示6例马鞍疝和2例腹股沟斜疝合并膀胱滑动疝,均为术前超声诊断为腹股沟疝，术后才得以确诊。
股疝是疝囊经股环、股管股部卵圆孔突出的疝，均为中年以上女性。本组2例股疝均为嵌顿疝，这是因为股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股环较小，周围又多坚韧的韧带，故容易嵌顿[1]。嵌顿疝常发生在疝环较小而腹内压突然增加时，疝内容物强行扩张囊颈进入疝囊，随后因囊颈弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳所致。如不及时处理，则可因血循环障碍演变为绞窄性疝。本组6例嵌顿疝均经超声诊断后，及时手术后痊愈。
切口疝是发生于手术切口部的疝，多见于腹部纵行切口区。组要症状是腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现，通常在站立位后用力时更加明显，平卧休息则缩小或消失。本组3例腹部切口疝均表现为疝环较大，疝内容物为肠管回声。我们的体会是在检查过程中要采取平卧位、坐位、站立位等多体位配合乏氏动作探查,如果包块过大，需高、低频探头结合CDFI联合探查。
高频彩色多普勒超声能无创、快速的诊断腹外疝，但应与腹股沟淋巴结、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液、隐睾、大隐静脉曲张结节样膨大、髂腰部结核性脓肿等疾病相鉴别。
综上所述，高频彩色多普勒超声具有分辨率高、操作简便、快捷、无创，可重复等优点，是临床诊断腹外疝的首选检查方法。
参考文献
[1]裘法祖,孟承伟.外科学[M].第4版.北京:人民卫生版,1995:391-401.
[2]LillyMC,ArreguiME.Lipomasofthecordandroundligament[J].AnnSurg,2002,235(4):586-590.
[3]戴睿武,陈莉萍,何发群等.PHS在腹股沟马鞍疝无张力修补41例分析[J]中华普外科手术学杂志(电子版).2009,3(2):656-659.