代风琴
上海市浦东医院上海201399
摘要：综述了不同地域家属健康教育的模式，以及各种模式对小儿支气管哮喘护理效果的探讨，为提高不同环境影响下的哮喘患儿家属认知和依从性提供借鉴。
关键词：小儿支气管哮喘；家属健康教育模式；认知和依从性
Abstract：Thispapersummarizedthehealtheducationmodeofthefamiliesofdifferentregions，anddiscussedtheeffectofdifferentmodesonthenursingofchildrenwithbronchialasthma.
Keywords：childrenbronchialasthma；familyhealtheducationmodel；cognitionandcompliance
支气管哮喘（asthma）简称哮喘是一种反复发作的慢性气道炎症。目前全世界有1.5亿～2亿哮喘患者，我国约有3000万患者（1％～5％），其中儿童占33％左右，且城市地区患病率高于农村，哮喘严重影响患儿的身心健康和正常生活学习。目前认为哮喘的教育和管理工作是整个哮喘防治工作的重要组成部分，是《全球哮喘防治刨议》（GINA）方案中的重要内容之一[1]。现将哮喘患儿家属健康教育中的应用现状及影响因素进行综述，对患儿家属，护理人员进行有效的指导提升其认知和依从性，最终为提高哮喘患儿的管理水平提供参考及依据。
1.相关概念及内涵
1.1哮喘的定义
哮喘是在环境和遗传因素的共同作用下引发的一组以咳嗽、喘息、呼吸困难及相关气道高反应性症状为主要临床表现的呼吸系统疾病。小儿哮喘不仅与遗传、感染及环境等因素有关；还与家属的知识、行为、态度及照护能力等密不可分。由于患儿机体免疫功能低下，表达能力差，易出现哮喘反复发作，从而增加了治疗、护理的难度，给予患儿及其家属相适宜的个体化护理干预是提高临床治疗效果、降低哮喘发作率的关键[2]。继2008年发布了针对儿童哮喘PRACTALL共识报告后[3]，2009年全球哮喘防治创议（GINA）委员会则推出了针对5岁以下儿童哮喘的指南[4]。最近，国际哮喘、过敏与免疫协会又发表了儿童哮喘国际共识（InternationalConsensusonPediatricAsthma，ICON）[5]。对目前世界上主要哮喘指南中的观点与内容进行了概括和总结。
2.哮喘患儿健康教育中的现状
2.1国外研究现状
2.1.1哮喘管理中的突出问题——患儿及家属依从性差
2.1.1.1患儿及家属知识缺乏在泰国清迈，3828名儿童中，有4.2％的儿童曾经历过哮喘症状。由于在照护过程中，家属护理知识及用药知识缺乏。一些家属认为吸入器对孩子有害，未将其运用于患儿的治疗从而导致了康复率降低。在荷兰欧文等应用实时药物监控系统对改善治疗依从性的研究中提示，实时监控加上短信提醒的方式能有效的减少哮喘药物的漏服率，提升了自我管理与控制水平，同时也让医生了解在吸入皮质激素治疗中仍控制不良的哮喘患儿情况[6]。英国斯莫尔[7]指出文化项目改善了少数民族儿童和成人哮喘相关的结果.德国麦克马纳斯.萨维奇[8]从文化视角的干预方面管理糖尿病和哮喘儿童和青少年做了研究。文化干预管理糖尿病和哮喘儿童和青少年有很好的效果。
2.1.1.2患儿及家属的态度和信念
在美国哮喘患儿的发病率很高，照顾者中沮丧，抑郁，或是生活压力大都会影响他们配合治疗的态度，家庭关系紧张或是单亲家庭，他们在应对哮喘发作就医及治疗方面的态度都明显差于和睦双亲家庭。护理人员不良情绪会影响患儿配合治疗的态度。在美国，新近调查研究年龄在3-10岁的300个持续哮喘患儿家属，近三分之一非常担心哮喘药物对孩子的副作用。这种担心是最有可能关注潜在的长期影响，误解类固醇药物（非合成代谢类固醇）和感知依赖的风险。研究也指出低收入群体没有得到根据指导的有效治疗；家庭影响、恶劣的生活环境也是哮喘发作的高危因素，有过危险史（哮喘急性发作）的患儿及家属配合治疗的积极性明显高于未发生过危险经历的患儿及家属。
2.2国内研究现状
哮喘防治的护理实践主要集中在心理指导以及健康教育路径的应用等。孙新慧[9]在常规护理基础上给予心理指导，比较护理前后患儿及家属焦虑自评量表（sAs）评分及满意度。结果心理指导后患儿及家属SAS评分低于心理指导前（t=3．875，P=0.038）。适时实施心理指导可有效改善患儿及家属心理状况，提高满意度。张清秀[10]等人在中医治疗儿科哮喘患儿85例临床观察及护理组间研究中结果提示对照组显效25例，有效45例，无效15例，总的治疗有效率为82.4%；治疗组显效30例，有效50例，无效5例，总的治疗有效率为94.1%。结论中医治疗小儿哮喘效果理想，辅以精心的护理，能取得非常好的疗效。杨娟等探讨健康教育路径在住院哮喘患儿中的应用效果，对住院的100例哮喘急性发作期的患儿随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用健康教育路径，比较两组患儿的护理效果。结果：观察组的治疗效果、治疗依从性、家属的健康知识得分及对护理质量满意度均明显高于对照组，住院时间、复发率均明显少于对照组（P<0．05）。健康教育路径能提高家长对哮喘患儿的护理能力，促进其康复，并降低复发率。国内文梦灵，李燕等的研究也证实家属文化程度对哮喘儿童治疗依从性的影响[11]。但管理对象对于接受健康知识的文化因素评估还不够明确，未见指南或相关文献资料详细论述。让患儿及家属接受并践行健康教育内容是提高哮喘的防治水平，做到良好的三级防控非常重要，更是我们提升高哮喘患儿治疗管理效能的关键。
综上所述，哮喘患儿健康教育评估及实施模式在国内的研究还可以更细致更深入，在现有宣教形式与基础上护理人员要明确患儿及其家属个体化评估的内容及需求，实现高质量的健康教育体系，提高患儿（或）家属对治疗的依从性，加强哮喘预控的能力，从而避免或减少哮喘的发作。即使一旦发作也能及时进行处理或就诊，使哮喘患儿得到合理、长期、充分、有效的治疗。促进患儿的康复，提高其生活质量。真正做好哮喘的三级防控，这也是优质护理服务的内涵所在。
参考文献：
[1]PapadopoulosNG，ArakawaH，CarlsenKH，eta1．Internationalconsensuson（ICON）pediatricasthma[J]．Allergy，2012，67（8）：976—997．
[2]ExpenPanelRepon3（EPR3）：Guidelinesforthediagnosisandmanagementofasthma，2007，60（8）：378-393
[3]SocietyBT，ScottishIntercollegiateGuidelinesNetwork．Britishguidelineonthemanagementofasthma：aNationalclinicalguideline，2011，66（3）：165-186
[4]HandbookAM．NationalasthmacouncilAustralia，Melbourne，2006，77（6）：326-35
[5]PapadopoulosNG，ArakawaH，CarlsenKH，eta1．Internationalconsensuson（ICON）pediatricasthma[J]．Allergy，2012，67（8）：976—997．
[6]ChontawanR.WoragidponpolP.父母的经历：关于哮喘儿童的知识，需求及照护体验，2005“健康、文化、护理”国际学术会议
[7]SmallSReview：culture-specificprogrammesimprovesomeasthma-relatedoutcomesinchildrenandadultsfromethnicminoritygroups，2009，12（4）：78-89
[8]McManus；SavageECulturalperspectivesofinterventionsformanagingdiabetesandasthmainchildrenandadolescentsfromethnicminoritygroups.Child：care，healthanddevelopment.2010，
[9]孙新惠.追踪护理干预对小儿哮喘发作次数的影响[J].中国保健营养2013，23（3）：54-56
[10]张清秀，糜均桃，陈序.中医治疗儿科哮喘患儿85例临床观察及护理研究[J].中国医药指南2013（31）：66-68
[11]文梦灵，李燕，杨尚武，陈伟兰.家长文化程度对哮喘儿童治疗依从性的影响[J]，中国妇幼健康研究，2006，17（5）：2-6