刘行仁邹俊杨阳
（四川省医学科学院·四川省人民医院呼吸科四川成都610072）
【摘要】目的：分析无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效，在临床中具有意义。方法：筛选我院治疗的慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者80例，随机分为呼吸机观察组（40例）与对照组（40例）。两组经吸氧治疗、祛痰、抗感染、支气管舒张剂、呼吸兴奋剂、糖皮质激素，改善水电解质酸碱失衡，供给营养，支持等治疗。观察组在以上治疗的背景中联合无创呼吸机，比较两组治疗前后心率、血气分析变化、呼吸频率。结果：观察组患者在治疗后PCO2、PO2、SO2指标改善情况高于对照组，（P＜0.05）。观察组住院时间小于对照组（P＜0.05），同时住院费低于对照组（P＜0.05）。结论：采取无创呼吸机治疗能够高效改善慢性阻塞性疾病合并呼吸衰竭，降低吸氧肌耗氧，改善呼吸肌疲劳，提升治疗效率，降低医疗费用，在临床中值得推广。
【关键词】无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）24-0171-02
theefficacyofNon-invasiveventilationinthetreatmentofchronicobstructivepulmonarydiseasewithrespiratoryfailure
LiuXingRen,ZouJun,YangYang
DepartmentofRespiratoryMedicine,SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital,Chengdu610072,China
【Abstract】ObjectiveToanalyzetheefficacyofNon-invasiveventilationinthetreatmentofchronicobstructivepulmonarydiseasewithrespiratoryfailure.Methodsselected80casesofpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseandtypeIIrespiratoryfailureinourhospital.Theywererandomlypidedintoobservationgroup(40cases)andcontrolgroup(40cases).Controlgroupweretakenoxygentherapy,expectorant,antibiotics,bronchodilators,respiratorystimulants,corticosteroids,improvewaterandelectrolyteacid-baseimbalance,supplynutritionandsupporttherapy.Basedontheabovetreatment,theobservationgroupusedventilator.Compareheartrate,changesinbloodgasanalysis,respiratoryrateofthetwogroupsbeforeandaftertreatment.ResultstheimprovementofPCO2,PO2andSO2indexesintheobservationgroupwerehigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Thehospitalizationtimeofobservationgroupwasshorterthanthatofcontrolgroup(P<0.05),andthehospitalizationcostwaslowerthanthatofcontrolgroup(P<0.05).Conclusiontakingnon-invasiveventilationtherapycaneffectivelyimprovechronicobstructivediseasewithrespiratoryfailure,shouldbepromotedinclinical.
【Keywords】Non-invasiveventilation;Chronicobstructivepulmonarydisease;Respiratoryfailure
最近几年中在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病症中普遍运用无创通气技术治疗，能够在第一时间缓解呼吸衰竭，提升患者的舒适度，避免病情更严重，将平均住院时间减少，具有无创伤、高效、便利等优势。我院从2007年时就运用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，所获得的疗效佳，具体内容报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月～2015年2月间，在我院收治的80例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，均遵循中华医学会2002年所发布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准［1］，排除无创呼吸机的禁忌症：呼吸抑制或停止，心血管系统紊乱（低血压、心律失常、心肌梗死），嗜睡，神智障碍难以参与研究的患者，误吸者（吞咽发射功能失常，上消化道出血严重），痰液粘稠或有大量气道分泌物，最近采取面部或胃食管手术的，头面部有外伤，长时间鼻咽部异常，过度肥胖，胃肠胀气较为严重。把上述80例患者随机分为观察组（40）例与对照组（40）例。其中观察组男22例，女18例，年龄64.5～79岁，平均（75.2±4.4）岁，血气研究结果可知，平均pH值（7.27±0.03），PCO2为（75±15）mmHg，PO2为（48±6）mmHg，SO2为（74.7±4.3）%；对照组中男24例，女16例，年龄61～83岁，平均（76.9±5.2）岁，血气分析结果显示，平均pH值（7.33±0.05），PCO2为（70±17）mmHg，PO2为（50±8）mmHg，SO2为（75.7±3.7）%。两组在年龄、性别还有治疗前血气分析情况对比中，差异不存在统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
两组全部运用抗感染、糖皮质激素、平喘、化痰、补液、支持、对症治疗。观察组联合无创呼吸机治疗，模式调节为S/T，正压通气治疗是在面罩或鼻罩中完成，呼吸与参数设定为IPAP4～8cmH2O，EPAP2～3cmH2O，慢慢调节到适宜的治疗水平中，呼吸频率设置为12～18次/min，氧浓度调节到95%血氧饱和度，一天使用频率4～5次，时间控制在1～2h中，对照组在常规治疗中联合呼吸兴奋剂治疗。
1.3体征观察［2］
分别观察2组患者PaO2(血氧张力)，PaCO2（二氧化碳分压）、SaO2（血氧饱和度）
1.4统计学方法
采取SPSS17.0统计学软件展开分析，（x-±s）表达数据，组间均数对比运用t独立样本检验，P＜0.05具有统计学差异性。
2.结果
观察组患者在治疗1h后的PaO2(血氧张力)，PaCO2（二氧化碳分压）、SaO2（血氧饱和度）指标改善情况显著比对照组更好，差异存在统计学意义（P＜0.05），详见表。
3.结论
慢性阻塞性肺疾病患者每年会有0.5～3.6次加重的情况，每年中住院治疗的次数为0.08～2.3次。住院病死率为10%-60%，病死率程度和患者的疾病严重程度紧密相连[3]。因此，慢性阻塞性肺疾病急性加重是造成患者死亡的关键因素，是造成该类患者医治过程中费用较高的根本。慢性阻塞性肺疾病的特征为：高气道阻力，高VD/VT，高FRC和高呼吸功消耗等，持续气道正压通气（CAPA/CPAP）能够让气道保持正压，让肺泡内压与功能残气量上升，让P（A-a）O2降低，帮助氧向血流内弥散，让萎陷的肺泡复张，在整个呼吸周期中保证肺泡畅通，作为保障生命的方案。在机械通气基础中，借助药物改善慢性阻塞性肺疾病，让呼吸衰竭进一步转好，无创呼吸机对气道无任何损害，不限制患者说话进食，不采取镇静镇痛药物，所以现阶段比较偏向于采取无创呼吸机辅助治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭。
在研究结论中发现，运用无创呼吸机后对患者治疗后血气分析、心率与呼吸频率显著改善，治疗效果比单纯运用呼吸兴奋剂的对照组疗效更佳（P＜0.05）。BiPAP呼吸机基于面（鼻）罩原理中实现通气，患者的自主呼吸触发后，鉴于自主呼吸与控制呼吸两方面的优势，毕竟是高流量低压力系统，在漏气补偿方面的性能较佳，管路中出现漏气时要求自主呼吸具有较强的同步追踪能力，并且价格便宜，运用无难度，不需要建立人工气道，保留患者语言与进食性能，防止并发症，撤机便利，体积微，重量轻，所耗费的资金小。观察组患者平均住院时间（16±4）d，平均住院费用（6500±1487）元；而对照组患者平均住院时间（20±6）d，住院费用（6750±1578）元，观察组患者的住院时间明显短于对照组，且住院费用比对照组小（均P<0.05）。
综上所述，行面（鼻）罩机械通气治疗慢性阻塞性疾病合并II型呼吸衰竭，疗效较佳，创伤不大，耗费的治疗时间短，大量减低院内交叉感染机率，节约住院费用，操作便利，值得临床运用。
【参考文献】
[1]林贻照.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者经无创呼吸机治疗的临床效果分析[J].中外医疗，2015，34:46-47.
[2]李阳.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果观察[J].中国医药指南，2015，21:179-180.
[3]杨海欧.应用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效观察[J].当代医药论丛，2014，14:249-250.