王辉张彧龚平（大连医科大学附属第一医院急诊ICU辽宁大连116011）
【中图分类号】R155.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0069-01
【摘要】目的评价序惯性血液净化治疗毒蕈中毒并多器官功能损害患者的疗效。方法46例毒蕈中毒患者，24例接受序惯性血液净化治疗，即先血液灌流（HP）2h，后血液透析（HD）4h；22例患者仅接受血液透析（HD）治疗。结果两组患者在治疗前血清肌酐、转氨酶之间的差异无显著性意义；与HD组相比，HP＋HD组患者血清肌酐、转氨酶显著降低（P＜0.05）；死亡率也降低（P＜0.05）。结论序贯性血液净化治疗较单纯性血液透析疗效更好。
【关键词】毒蕈中毒血液透析血液灌流
毒蕈又称毒蘑菇，俗称野生蕈。毒蕈中毒多发生于多雨季节，常为误食所致，中毒严重者可致多脏器功能损害。目前无特效的解毒剂，临床上常以对症、支持等治疗为主，死亡率较高。近年来，血液净化已经用于治疗毒蕈中毒，但治疗方式及疗效都尚有争议。本文拟对序贯性血液净化与单纯血液透析治疗这些患者的疗效进行评估。
1、对象与方法
1.1研究对象：收集我科2010年7～9月毒蕈中毒患者46例。临床表现相似，进食24小时内均出现呕吐、腹泻等胃肠道症状，24小时后出现少尿，黄疸，转氨酶升高等肝肾功能受损表现。其中男26例，女20例，平均年龄41.5213.48岁。既往均无肝肾等疾病病史。
1.2分组及处理：将46例病人随机分为HD组（n=22）及HD+HP组（n=24）。所有病人入院前后常规给予洗胃、补液、利尿、保肝、对症等治疗。HD+HP组前三天先给予2小时血液灌流，再进行4小时血液透析。HD组只进行每天4小时的血液透析。每天监测生命体征，肾功和肝功。
1.3统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量资料以x-±s表示，组间比较用t检验；死亡率用Fisher确切概率法检验。P0.05为差异有统计学意义。
2、结果
两组患者的年龄及治疗前肌酐、转氨酶水平之间的差异均无统计学意义。经过3次治疗后，HD＋HP组患者肌酐和转氨酶水平均较HD组降低（P0.05）（见表1）。HD＋HP组死亡2例，HD组死亡8例（P0.05），均在1周内死于MODS。
表1第3次治疗后两组患者肝肾功能的比较（x-±s）
注:＊P＜0.05vsHD组。
3、讨论
全世界已知的毒蕈百余种，分布在我国的有80多种。毒蕈毒素系一种毒蛋白，可分为胃肠毒素、神经精神毒素、血液毒素和原浆毒素[1]，均耐热、不易被烹调破坏。不同毒蕈所含毒素不同，毒性强的，即使进食量很少，也足以引起中毒。根据临床表现可分为胃肠炎型、神经精神型、溶血型、中毒性肝炎型（肝肾损害型），以中毒性肝炎型最为严重，易导致多脏器衰竭，病死率达50%～90%[2]。国内学者发现中毒性肝炎型极为常见，任成山等报道172例毒蕈中毒患者出现急性肾功能衰竭者163例,高达94.8%[3]。本研究中23例毒蕈中毒患者均发生了肝、肾功能损害。
毒蕈毒素是一种大分子物质，血液透析对毒素清除无效，但对急性肾功能衰竭患者体内的其他小分子物质可以快速、有效地清除；血液灌流可以吸附毒物，清除与蛋白结合的大分子、脂溶性物质，但对清除小分子物质效果差。有研究显示，单纯应用血液透析治疗或单纯应用血液灌流治疗，死亡率达33.3%～50.0%[4]。
血液透析与血液灌流联合应用，血液灌流把分子量大、与蛋白质结合能力强的毒素吸附出来，血液透析可把机体代谢产物透析出来。本研究显示，血液灌流后再进行血液透析治疗，较单独采用血液透析疗效更好，可明显降低患者血中的转氨酶和肌酐，降低死亡率，值得推广。
参考文献
[1]OmdalR,HusbyG.Renalaffectioninpatientswithankylosingspondylitisandpsoriaticarthritis.ClinRheumatol,1987,6(1):74-79.
[2]陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2001，797-798.
[3]任成山，高全杰，陆海华，等.毒蕈中毒临床类型及物征分析.中国急救医学，2005，25（11）：781.
[4]贾乐文.血液透析和血液灌流治疗急性毒蕈中毒并发多脏器衰竭疗效分析.中国血液净化，2005，4（2）：104.