迪庆州人民医院外三科674400
摘要：颅脑外伤是临床常见的损伤，是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍。颅脑外伤病情复杂、变化快，致残率高。因此在临床治疗时，对此类患者的护理显得尤其重要。
关键词：重症颅脑外伤；患者护理
1.病情观察和记录
对于重度颅脑损伤患者的临床护理中，病情的观察和记录十分重要，护理人员要实时根据患者病情采取相应措施。首先是患者生命体征变化。患者颅内压情况主要有血压显示，如果血压增加，且患者呼吸深大，脉搏缓慢，则说明患者的颅内压有升高情况。当患者呼吸出现有鼾声、叹息声或是抽泣样，则要注意患者可能病情危急，要立即进行处理。其次是注意患者瞳孔变化。病情急重的患者，瞳孔观察频率为15～30min1次。瞳孔两侧不一致且没有对光反射说明患者有脑疝情况发生，需即刻采取治疗措施。
2加强急性期的护理
对于重症颅脑外伤患者，入院后需及时给予静脉滴注，留置套管。通过建立静脉通道，给患者进行降颅压、脱水等应急措施，同时输入激素和止血药物等。急性期护理需注意几点：①及时实施氧气吸入；②若发现患者存在喷射性呕吐并发头痛时，立即实施20%甘露醇125mL快速静滴（15min内滴完），同时将患者头部偏向一侧，保持通畅的呼吸道防止因呕吐过度而引发窒息；③意识烦躁的患者要有专人看护，不能随意搬动患者，同时保证患者必须卧床休息，如无必要，尽量不使用镇静剂；对于昏迷而出现小便失禁的患者，应立即行留置导尿，在维持尿管通畅的同时要注意观察患者尿液的性质、颜色以及尿量变化等；④并发脑脊液漏时，为了防止继发逆行性颅内感染的发生，滴入、冲洗、填塞药液都是不允许的，患者应当平卧，让头偏向漏侧以保持局部清洁；⑤及时配合医生各项操作，彻底清除患者呼吸道和口腔内的血液、分泌物、呕吐物等。
3.加强呼吸道的护理
将吸痰管深入到气管内进行吸痰，吸痰时要注意动作轻柔，尽量彻底，头应微微偏向一侧，一般2小时要翻身拍背一次。如果遇上痰液过于黏稠的情况，可在吸入液中加入糜蛋白酶、庆大霉素和地塞米松进行雾化吸入，雾化后吸入的气体应控制其湿度在45%-65%范围内，温度一般要32-34℃；对于深度昏迷的患者，其往往容易出现舌根后坠，因此极易阻碍呼吸，此时一定要抬起患者的下颌或者放入口咽通气管。对于短时间内未清醒的患者，需要尽早的将其气管切开以保证呼吸，而对于潮气量不足并且呼吸微弱的患者，尽量早些使用呼吸机来维持呼吸功能的正常，同时需要定时进行血气分析检查]。
4.加强基础护理：
①口腔护理：对于重型颅脑损伤长期昏迷的患者。做好口腔护理，可以预防呼吸道感染及促进复苏。②皮肤护理：重型颅脑损伤患者，每1～2小时翻身1次，常规配备带护栏摇床、气垫，并制定床头翻身卡片，对伴有大小便失禁的患者，保持皮肤清洁卫生。翻身时及时用温水擦洗会阴部，并按压疮好发部位对受压部位进行有效的按摩，防止压疮发生，以促进局部血液循环，每次翻身快速整理床铺，以保证平整舒适。
5.手术后患者护理
5.1术后严密观察患者生命体征变化，注意伤口敷料渗血情况，记录伤口引流量及颜色，24h不超过500ml。头部引流袋应抬高15cm，每24h更换一次，要用止血钳先夹紧引流管再换引流袋，以防空气进入。
5.2呼吸道护理：其目的是保持呼吸道通畅，防止缺氧，窒息及预防肺部感染。昏迷患者应平卧、头偏向一侧，以利分泌物、呕吐物、血液排出，及时吸出呼吸道及口腔分泌物；如为气管插管或气管切开者，要按照无菌操作常规进行，保持病室清洁，维持一定的温度（22℃～25℃）和湿度（50%～60%），并定期进行空气消毒和空气培养。
5.3营养的维持与补液：开颅术后的患者1～2d内一般应禁食，给予补液，每日静脉输液量1500～2000mL，输液量不宜过多或过快，以免加重脑水肿与肺水肿。昏迷患者术后3d～5d内插管鼻饲，给予高蛋白、高热量、高维生素和易于消化的流质饮食，食物量由小到大，从每次50～100mL开始，适应后增至200～250mL，每2～3h1次，每日总量1500～2000mL。
5.4高热护理：外伤后常因中枢性体温调节失常或感染产生高热。体温升高时，机体基础代谢增高，增加氧耗，加速脑细胞的破坏，应及时采取有效的措施。当体温升至38.5℃以上者，使用冰袋降温，体温超过39℃不降，可采取冬眠低温疗法
5.5心理护理：重症颅脑外伤患者常见的后遗症从轻度的头晕、耳鸣、健忘到严重的失语、偏瘫，轻重程度不同，历时长短不一，重症颅脑外伤患者的康复与损伤的严重程度、年龄。治疗护理有关，因此应多向患者做解释、安慰和鼓励，以增强战胜疾病的信心，充分调动患者及家属的情绪，使之主动，乐观地配合治疗。在恢复期宜早期进行训练与功能锻炼。
6.生理护理
康复期阶段的重度颅脑外伤患者需要进行各类生理机能训练。在此过程中，护理人员要根据不同患者的康复训练进行有针对性的帮助和护理。帮助患者建立健康的饮食和作息习惯，关注患者在训练中和训练外的身体状况，鼓励患者合理加强运动，按摩患者肢体缓解疼痛。对出现有失语症的患者，帮助其进行言语训练，注意循序渐进，多给与患者鼓励，使其能持之以恒，最终恢复健康。
总结
对于重症颅脑外伤患者，除了给予对症治疗外，还需加强护理，积极、有效的护理是患者疾病治疗的重要保障，因此需给予高度重视。曾文君等医学专家认为，整体护理对重症颅脑外伤患者有着重要的意义，是加快重症颅脑外伤患者身体康复的关键环节，其中加强护理急性期的护理，可以有效地减轻重症颅脑外伤的病痛，并为手术期做好准备，使患者能够平安地度过急性期，提高患者的存活率；加强呼吸道护理，可使患者呼吸道处于通畅状态，提高患者的呼吸功能；加强营养支持，为患者机体提供必要的营养成分，提高患者机体的抗病功能；加强恢复期护理，可缩短患者的康复时间。
参考文献：
[1]孙雪春.重型颅脑损伤的临床观察及护理.实用心脑肺血管病杂志，2011，3（10）：61-62.
[2]徐玲.1例重度颅脑外伤患者头部深度压疮的护理.中华现代护理杂志，2012，18（36）：4370-4372.