解放军第92医院肿瘤科福建南平353000
【摘要】目的：了解三甲护士对疼痛知识的掌握状况及态度。方法：采用随即抽样的方法，选取南平市3家三级甲等医院的822名护士就疼痛知识的掌握情况和态度进行问卷调查，并对调查结果进行分析。结果：护士在疼痛干预的答对率最低，正确率为21.80%。四个维度总分为16.89±3.60，正确率为42.25%。不同学历、科室、是否接受过疼痛教育之间的护士在疼痛知识评分上存在差异，具有统计学意义（p＜0.05）。结论：护士疼痛护理相关知识欠缺，对疼痛处理能力不足，对疼痛评估和护理的必要性持积极态度，管理者应加强护士疼痛管理知识的培训或提升护士疼痛管理知识的掌握来促进疼痛护理行为的实施，从而提升疼痛控制护理质量。
【关键词】医院护士；疼痛护理；知识和态度
【Abstract】ObjectiveLearnhospitalsnursepainknowledgeandattitudestomasterstatus.Metho-dsUsingrandomsamplingmethod，selectNanpingCitythreehospitalsofthe822nursesonpainofknowledgetograspthesituationandattitudequestionnairesandanalyzingthesurveyresults.ResultsNursesatthelowestrateofpaininterventionsanswer，thecorrectrateof21.80%.Thetotalispid-edintofourdimensions16.89±3.60.Correctrateof42.25%.Differentqualifications，departments，whetherreceivedpaineducationofnurses，therearedifferencesinpainscoresonknowledge.Theyhaveastatisticallysignificant（p<0.05）.ConclusionNurselackofknowledgeaboutpaincare.Inad-equatepaintreatmentcapacity.Theirpainassessmentandpaincareontheneedforapositiveattitu-de.Managersshouldstrengthenthetrainingofnursesinpainmanagementknowledgeorenhancepainmanagementnursegraspknowledgetofacilitatetheimplementationofpainnursingbehaviorinordertoimprovequalityofcareforpaincontrol.
【Keyword】Hospitalnurse；paincare；knowledgeandattitudes
疼痛已被护理人员作为除体温、脉搏、呼吸和血压以外的“第五个生命体征”来评估与处理[1]。疼痛未得到及时、有效的处理易导致痛苦、失眠、残废、焦虑抑郁、免疫抑制、以及康复时间延迟等一系列问题。随着对疼痛病理生理认识提高，国际疼痛学会呼吁“免除疼痛是患者的基本权利”，指出医护人员有责任和义务为患者解除痛苦，提高其生活质量。由于护理人员在临床和患者的接触最多也最密切，护理人员在疼痛的评估和管理中处于重要的地位并起着关键的作用。但国内外调查表明，许多护士仍然缺乏疼痛知识，在疼痛护理中没能充分运用前沿领域的疼痛知识和镇痛技术；疼痛处理不足的情况在肿痛科、急诊科、内科、外科重症临护等各科疼痛患者中仍广泛存在[2-3]。因此，切实了解护理人员对疼痛管理的知识和态度方面存在的问题，是提高疼痛管理水平关键的一环。为了解我市护士的疼痛认知水平及态度现状，2014年3月笔者对822名护士进行问卷调查。
1对象与方法
1.1对象
福建省南平市3所三级甲等医院的护士。纳入标准：①注册护士；②在临床一线工作，即直接为患者提供24h护理的护士。符合纳入标准且资料齐全的护士820人，男10人、女810人，年龄19^-52（33.4士5.6）岁。
1.2方法
1.2.1调查工具：①护士疼痛管理现状调查表。由两部分组成，第一部分为一般情况，包括性别、年龄、学历、职称、科室等；第二部分为护士疼痛管理现状，内容包括是否接受过疼痛知识的培训，获得疼痛知识途径，所在的科室是否开展了疼痛评估，疼痛管理的阻碍因素有哪些，对患者进行疼痛评估及护理的态度。均为多选题；②；第二部分为疼痛知识与态度测试题目，
采用护士疼痛知识与态度问卷（NKAS）中文版旧[4]，其Cronbach，sα系数为0.743：重复测量Pearson相关系数为0.660，内容效度良好。NKAS问卷共有40题，包括疼痛知识（（9题）、疼痛评估（（8题）、疼痛药物（（18题）和疼痛干预（（5题））4个维度。每题1分，答对1题为1分，总分40分。
1.2.2调查方法：首先征得三家医院护理部同意后，由笔者负责发放问卷，在统一指导语下，护士填写问卷，当场发放当场收回，发放问卷820份，收回有效问卷800份，有效回收率97.6%。
1.2.3统计学方法：应用SPSS17.0软件进行统计分析，采用均数、标准差、例数、百分比进行统计描述，两组间比较用两独立样本t检验，多组比较用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护士疼痛知识掌握情况
调查表明，护士在疼痛干预的答错率最高，正确率为21.80%，四个维度总分为16.89±3.60，正确率为42.25%。
2.2不同教育程度护士掌握疼痛知识的差异性比较
不同教育程度对疼痛知识掌握情况不同，疼痛知识、疼痛干预及四个维度的平均分值的比较有差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2
2.3不同科室护士掌握疼痛知识的差异性比较
不同科室不同教育程度对疼痛知识掌握情况不同，肿瘤科在四个维度的分值均高于其他科室，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3
2.4接受与未接受疼痛知识教育护士疼痛知识的差异性比较
接受疼痛知识教育的护士对疼痛知识的分值比未接受疼痛知识教育的护士的分值高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4
2.5护士获得疼痛知识的途径
由表5可以看出，护理人员通过各种途径获取疼痛知识的比率不大，从未获取的占30%。
2.6护士认为疼痛管理的阻碍因素及对疼痛评估及护理的态度
医护缺乏疼痛评估知识、缺乏时间去管理患者的疼痛、害怕使用止痛药成瘾和担心难以控制镇痛药的副作用，这四项是护士认为疼痛管理不能有效实施的主要障碍。见表6
2.7护士对患者进行疼痛评估及护理的态度
3讨论
3.1需要大力加强护士疼痛知识的教育和培训
由表1得出不同教育程度对疼痛知识掌握情况不同，学历越高，对疼痛知识掌握情况越好，差异显著性意义（P＜0.05）。调查对象受教育程度是影响答对率的另一关键变量，高学历护士可能具有较高的学习新知识的能力，能通过阅读国内外专业书籍和期刊获取及更新疼痛知识，更有可能取得较好的成绩。因此对护士进行继续教育，可以提升护士掌握疼痛知识的水平。
表2调查结果显示，不同科室护士疼痛知识有一定差异，其中肿瘤科护士平均分时最高。经访谈了解，主要原因为：疼痛护理是专科护理的要求以及创建疼痛规范治疗病区有关，护士较多参与疼痛管理；疼痛评估为常规护理工作；执行镇痛治疗医嘱时能了解更多的镇痛药物知识。同时，相当一部分肿瘤科的护士对于一些具体问题的掌握程度并不如意，主要反映在疼痛药物与疼痛干预方面的内容掌握不全，因此，对专门从事肿瘤护理的专科护士，仍需系统、规范地进行疼痛治疗知识的继续教育。
由表3可以看出工作后接受与未接受疼痛知识学习的护士NKAS评分与镇痛药物知识评分比较差异有统计学意义；疼痛知识、评估及干预这三个维度比较差异无统计学意义。据了解，医院经常举办疼痛相关知识培训学习，但多以疼痛机制、麻醉应用等为主，不能直接应用于临床疼痛护理工作，护士多不愿参加。部分护士提出，常见疾病疼痛表现及常见镇痛药物应用，是其目前迫切希望学习内容，也是她们在临床护理工作中最需要的知识。调查表明，护理人员通过各种途径获取疼痛知识的比率不大，护士自学占31．2％，继续教育14．4％，学校学习15％，讲座9．4％。从未获取30％。为尽快提高护士的疼痛知识水平，一方面要为临床护士提供各种形式的疼痛知识继续教育，弥补相关理论、知识和技能的欠缺；另一方面，疼痛管理的教程应纳入学校教育中，使护理专业的学生在前期学校教育中能受到基本的、系统的疼痛知识学习。
3.2需要更新护士对麻醉止痛药物的认识
由表5调查显示，有多种因素阻碍疼痛管理，其中有来自医务人员的，如知识缺乏；有来自患者的，如患者不愿使用镇痛剂；更有来自整个医疗体系的，如不重视疼痛管理。然而“疼痛评估知识缺乏、缺乏时间去管理患者的疼痛、担心对止痛药成瘾和止痛药的不良反应”，这是疼痛管理不能有效实施的主要障碍。因此，除了加强护士疼痛管理知识，加大临床护士队伍，保证护理人员有充足的时间做好患者的各项护理工作以外，更重要的是要更新护士对麻醉止痛药物的认识。阿片类止痛药控制疼痛比较有效，但对此类药物副作用的恐惧及药理作用掌握不准确导致对其使用不当，其中最主要的就是对成瘾的担心。害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这种障碍．学会区分麻醉止痛药物成瘾性、依赖性、耐药性的差别。美国的一项调查显示，12000例用过麻醉药的住院患者中．仅有4例成瘾[5]。多数患者疼痛控制后即停药，即使出现成瘾也可以治疗。因此医护人员应该及时给药，以达到有效的止痛效果。
3.3护士对疼痛评估和护理的必要性持积极态度
有文献报道，我国临床医护人员对患者的疼痛至今没有引起足够的重视，忽视了对疼痛患者的规范化治疗和管理[6]。但是，本次调查结果显示，96.25％的护士认为有必要对患者进行疼痛评估，96.25％认为有必要对护士进行疼痛知识的培训，95％认为有必要对患者进行疼痛相关知识的教育，93.25％认为对患者的疼痛有必要采取的干预措施，尤其99.375％认识到有必要争取家属支持以缓解患者疼痛。我省护理学会有定期进行疼痛管理相关知识的培训，各医院也通过不同途径加强疼痛知识的在职培训，普及了疼痛管理的一般知识，提高了我省护理人员对疼痛患者进行镇痛的必要性认识，对疼痛评估和护理的态度较积极。但对于疼痛规范化管理，仍显自身知识不足，需要加强培训。这与我国护理教育的局限性有关。目前我国的护理学历教育有很大的提高，但是不同层次的护士在学校所获得的疼痛知识教育非常有限，即使在参加工作后，系统的疼痛知识培训也非常少，疼痛相关知识水平并没有明显提高。因此，有必要对护士开展疼痛规范化管理培训。
总之，疼痛管理是一个持续质量改进的过程，需要多学科的团队合作，应在医院成立跨学科的疼痛管理组织，建立疼痛管理标准，对所有的相关人员进行疼痛知识培训，努力克服各种阻碍因素，促进有效的疼痛管理。
参考文献：
[1]MCCAFFERYM.PASEROCL.Painratings：thefifthvitalsign[J].AmJNurs，1997，97（2）：15一16
[2]PlaisanceL，LoganC.Nursingstudentsknowledgeandattitudesregardingpain.PainManagNurs，2006，7：167一175.
[3]Kirou—MauroAM，HirdA，WongJ，etal.HasPainManagementinCancerPatientswithBoneMetastasesImproved?JPainSymptomManag，2009.37：77一84．
[4]童莺歌，叶志弘．《疼痛管理知识和态度的调查》问卷的汉化及应用测试研究[J]．中国实用护理杂志，2010，26（4）：66-68
[5]朱金玲，陆月梅．癌症患者疼痛护理的研究进展[J].中华现代护理学杂志，2007，4（8）：685一687.
[6]陈金生，高崇荣，卢振和，等．浅谈疼痛医学教育管理[J]．中国高等医学教育，2007，（3）：62—64．
作者简介：
廖巧聪，职称：主管护师，主要研究方向：肿瘤护理