黑河市第一人民医院黑龙江黑河市164300
摘要：目的：探讨丙泊酚与芬太尼联合阿托品在宫腔镜手术中麻醉效果和患者生命体征变化。方法：选择2016年1月至2018年1月来我院治疗的妇女67例，按患者意愿分为两组：研究组（36例）与对照组（31例）。研究组经静脉注射阿托品、芬太尼及丙泊酚；对照组给予1%利多卡因于宫颈局部注射。记录两组患者情况。结果：研究组镇痛优良率显著高于对照组；注药后平均动脉压、心率和血氧饱和度与注药前比较，两组都有所下降；研究组手术时间均短于对照组；研究组宫颈口松弛率均显著优于对照组；研究组术中无子宫穿孔发生、人流综合征发生率均显著优于对照组。结论：丙泊酚与芬太尼联合阿托品用于宫腔镜诊治的镇痛效果肯定、副反应小。
关键词：丙泊酚；芬太尼；阿托品
Studyontheanestheticeffectofpropofolandfentanylcombinedwithatropineinhysteroscopicsurgery
Abstract:Objective:Toinvestigatetheanestheticeffectsandthechangesofvitalsignsofpropofolcombinedwithfentanylinauricularhysteroscopy.Methods:Sixty-sevenwomenwhocametoourhospitalfromJanuarytoJune2016werepidedintotwogroupsaccordingtotheirwishes:studygroup(36cases)andcontrolgroup(31cases).Thestudygroupwasintravenouslyinjectedwithatropine,fentanylandpropofol;thecontrolgroupwasgiven1%lidocaineforcervicaltopicalinjection.Recordtwogroupsofpatients.Results:Theexcellentandgoodrateofanalgesiainthestudygroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup.Theaveragearterialpressure,heartrateandoxygensaturationafterinjectionwerelowerinbothgroupsthanthoseinthecontrolgroup.Thestudytimewasshorterthanthatinthecontrolgroup.Therateofcervixosseousrelaxationwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup.Therewasnouterineperforationinthestudygroupandtheincidenceofflowsyndromewassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup.Conclusion:Propofolandfentanylcombinedwithatropineforhysteroscopydiagnosisandtreatmentofanalgesiceffectispositive,sideeffects.
Keywords:Propofol;Fentanyl;Atropine
前言：宫腔镜检查和治疗目前已经成为临床较为广泛的诊治宫腔内病变的手段。为了减轻患者在宫腔镜诊治中的痛苦，给患者提供安全、无痛苦的人性化诊断和治疗，我们采用无痛人工流产术中效果良好的麻醉方案─丙泊酚联合芬太尼、阿托品应用于宫腔镜诊治，取得了较为满意的效果[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院就诊的行宫腔镜检查或治疗妇女67例，其中宫腔镜检查49例，宫腔镜治疗18例。患者年龄28～62岁、平均（45.6±2.6）岁，无急性生殖道感染、无麻醉禁忌证及药物过敏史。按患者自愿要求分为研究组（静脉推注丙泊酚、芬太尼及阿托品，36例）和对照组（盐酸利多卡因经宫颈注射，31例）。研究组年龄26～60岁，平均（43.3±3.6）岁；对照组年龄27～62岁，平均（44.4±3.8）岁。两组患者在年龄、孕次、体重、体重指数等方面均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性[2]。
1.2方法
患者术前常规行血常规、白带常规、心电图以及肝功能等检查。于月经干净后3～7d进行诊查，不规则阴道流血者选择阴道流血干净或量少时进行。术前均禁食水4～6h，排空膀胱；入手术室后取膀胱截石位，无术前用药。研究组开放上肢静脉通道，以5％葡萄糖注射液维持，面罩吸氧，氧流量2L／min，并准备抢救药物和器械。经静脉注射阿托品0.5mg，芬太尼1.5μg／kg从静脉注射，1～2min后，经静脉泵输注丙泊酚2-2.5mg／kg，速度为100mg／min。至患者意识消失后开始宫腔镜下检查及治疗，以后根据手术时间的需要或患者肢体是否出现活动等情况适时追加丙泊酚。对照组给予1％利多卡因宫颈局部注射，5min后开始宫腔镜检查治疗，操作同研究组。
1.3监测项目
诱导时间：指注药至手术开始的时间；诱导量（mg／kg）：指诱导期实际注入药量；最大追加剂量：指术中根据手术时间的需要或患者肢体是否出现活动等情况适时追加丙泊酚的剂量；记录两组患者麻醉镇痛效果、平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2），并记录手术时间、术中出血量、宫颈口松弛程度及不良反应等项目[3-4]。
1.4判定标准
术中镇痛标准评定：优：患者无腹痛，安静入睡，肢体无扭动；良：患者朦胧入睡，偶有呻吟，肢体偶有扭动；差：患者痛苦表情，感觉明显疼痛，肢体扭动，呻吟不止。术后疼痛标准评定：疼痛模拟评分法（VAS）。
1.5统计学方法
采用SPSS20.0对统计资料进行处理，置信水平α＝0.05。采用t检验，或方差分析、卡方检验和秩和检验等进行统计学检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
研究组镇痛优良率（97.2%）显著高于对照组（12.9%）（P＜0.05）；注药后平均动脉压、心率和血氧饱和度与注药前比较，两组都有所下降，但均无统计学差异（P＞0.05）；研究组中的手术时间（10.31±4.22min）短于对照组（15.45±4.37min）（P＜0.05）；研究组中宫颈口松弛率（75.0%）显著优于对照组（22.6%）（P＜0.05）；术中出血量研究组与对照组比较，均无统计学差异（P＞0.05）；研究组术中并发症发生率为11.1%，显著优于对照组（25.8%）（P＜0.05）；空气栓塞发生率两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
宫腔镜诊治为侵入性操作，扩张宫颈、牵拉宫颈、手术刺激及膨宫可使患者感到疼痛，同时进行宫腔镜检查的患者多数需要进行诊刮，而诊刮时的疼痛远比扩宫时的疼痛更为剧烈，给受检者带来的痛苦更大。部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神经功能亢进，出现类似人工流产综合征反应，严重者出现心律失常、血压下降等症状，有些患者因疼痛剧烈，难以接受检查，使操作中断，同时也给手术操作带来难度和风险。国内宫腔镜检时多采用的是局部镇痛，但效果欠佳，患者多有明显疼痛。通过临床使用表明，丙泊酚联合芬太尼、阿托品用于宫腔镜诊治的镇痛效果肯定、副反应小，是一种安全和理想的无痛宫腔镜诊治方法，但手术室应配备完善的麻醉设备、监测仪器、急救设备，在目前条件下，麻醉还需由专业的麻醉医师完成，以提高安全性[5]。
参考文献
[1]曹晓晟,冯鹏玖,赵志钢,等.丙泊酚不同输注方法用于老年患者椎体成形术麻醉的观察[J].海南医学,2015,26(1):125-126.
[2]杨期稳.阿托品用于无痛人流麻醉诱导前的临床观察[J].中国医药指南,2013,11(4):547-548.
[3]徐亚君．丙泊酚联合小剂量芬太尼用于无痛人流疗效观察[J].实用中西医结合临床观察,2012,06:49-50．
[4]程莉．无痛人工流产前加用卡孕栓的手术效果分析[J]．生殖医学杂志，2014,23:247-248.
[5]吕志峰，于明达．瑞芬太尼与丙泊酚配伍阿托品在门诊宫腔镜手术麻醉中的应用[J].河南外科学杂志,2009,1:23-24.