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摘要：目的：研究食管静脉曲张破裂出血患者在急诊胃镜下套扎治疗的围术期内接受综合护理干预的临床价值。方法：选取在我院进行急诊胃镜下套扎治疗的96例食管静脉曲张破裂出血患者，以随机分组法分成对照组和观察组，平均每组48例。对照组实施常规急诊护理；观察组实施综合护理干预。对比两组护理前后生理状态和疼痛程度评分水平、围术期护理满意度、不良反应情况、套扎术操作时间和术后住院时间。结果：观察组患者护理前后生理状态和疼痛程度评分水平的改善效果优于对照组；围术期护理满意度达到93.7%，高于对照组的79.2%；不良反应仅有2例，少于对照组的8例；套扎术操作时间和术后住院时间短于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：食管静脉曲张破裂出血患者在急诊胃镜下套扎治疗的围术期内接受综合护理干预，能过帮助患者在治疗期间保持良好心态，减轻疼痛，减少不良反应，缩短操作时间和和治疗总时间，使患者对围术期护理满意度提高。
关键词：食管静脉曲张破裂出血；急诊；胃镜；下套扎；围术期；综合护理干预
Perioperativenursingmethodforemergencygastroscopyforligationofesophagealvaricesbleeding
【Abstract】Objective：Tostudytheclinicalvalueofcomprehensivenursinginterventioninpatientswithesophagealvaricesbleedingduringperioperativeperiodofemergencygastroscopy.METHODS：Ninety-sixpatientswithesophagealvaricealhemorrhagewhounderwentemergencygastroscopywithligationinourhospitalwererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup，withanphysiologicalstatusandpainlevelscores，perioperativecaresatisfaction，adversereactions，ligationoperationtimeandpostoperativehospitalstaywerecomparedbetweenthetwogroups.RESULTS：Theimprovementofthephysiologicalstatusandpainlevelscoresoftheobservationgroupbeforeandaftertreatmentwasbetterthanthatofthecontrolgroup；theperioperativecaresatisfactionreached93.7%，whichwashigherthanthecontrolgroupof79.2%；theadversereactionswereonly2cases，lessthanthecontrol.Eightpatientsinthegroup；theoperationtimeoftheligationoperationandthepostoperativehospitalstaywereshorterthanthecontrolgroup.Thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：Patientswithesophagealvaricealhemorrhagereceivecomprehensivenursinginterventionduringtheperioperativeperiodofemergencygastroscopy.Itcanhelppatientsmaintainagoodmentalityduringtreatment，reducepain，reduceadversereactions，shortenoperationtimeandtotaltreatment.Time，sothatpatientshaveincreasedsatisfactionwithperioperativecare.
[Keywords]esophagealvaricesbleeding；emergency；gastroscope；lowerligation；perioperativeperiod；comprehensivenursingintervention
食管静脉曲张破裂出血属于目前临床上公认的导致肝硬化患者死亡的一个非常重要的原因，临床及相关领域所进行的调查结果显示，肝硬化患者病情发展到一定阶段最终罹患食管静脉曲张破裂出血的可能性在20%左右[1-3]。本文研究食管静脉曲张破裂出血患者在急诊胃镜下套扎治疗的围术期内接受综合护理干预的临床价值。汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2016年4月-2018年4月在我院进行急诊胃镜下套扎治疗的96例食管静脉曲张破裂出血患者，以随机分组法分成对照组和观察组，平均每组48例。对照组中男性37例，女性11例；年龄45-71岁，平均56.8±6.4岁；肝硬化病史1-34个月，平均10.3±0.8个月；食管静脉曲张破裂出血发生时间1-8小时，平均3.0±0.6小时；观察组中男性35例，女性13例；年龄43-78岁，平均56.2±6.9岁；肝硬化病史1-38个月，平均10.6±0.7个月；食管静脉曲张破裂出血发生时间1-9小时，平均3.3±0.9小时。数据组间无统计学意义（P＞0.05），可比较分析。
1.2方法
对照组实施常规急诊护理；观察组实施综合护理干预，①心理：术前加强与患者及家属之间的交流，对其病史和情绪变化情况进行及时全面的掌握，针对其出现的抑郁、焦虑、担心等不良情绪实施针对性的心理疏导，帮助其充分树立战胜疾病的信心，使依从性提高，嘱咐患者在治疗期间需要保证睡眠和休息时间充足，必要的时候还可以应用适当的助眠药物。②术前准备：在手术开始前，帮助患者进一步完善各项常规检查，对其病史进行了解，根据结果实施对症治疗，术前配备好止血、急救药品，在患者的右前臂位置留置套管针，并使静脉通路始终保持通畅状态，必要的时候还需要进行交叉配血，术前6-8小时嘱咐患者禁食禁水。③术中：保证胃镜、电动吸引等相关装置都处于可正常工作状态。与临床医师之间进行密切的配合，套扎器安装的动作要保证做到快而准确，对吸引器的负压水平控制条件，正常情况下控制在0.04-0.06kPa之间，操作时间要尽可能的缩短。对患者在手术进行期间的生命体征各项指标和病情变化情况进行密切的观察，如果出现异常情况，要及时向医师进行报告并抢救，保证呼吸到通畅。④术后：术后嘱咐患者保持平卧状态24小时，并对24小时内的情况进行密切观察，主要包括面色、呕血、便血情况，如果出现异常，需要立即通知值班医师进行处理。在24小时之后可适当的进温凉流质饮食，72小时后可以由半流质逐渐过渡为温凉软食，最终恢复恢复正常饮食，但要保证以清淡为主，多食蔬菜和水果，保证做到戒烟限酒。⑤健康教育：术后进行疾病相关知识宣教，同时说明术后注意事项，以术后临床表现、治疗要点、用药指导为主要内容[4-6]。
1.3观察指标
（1）护理前后生理状态和疼痛程度评分水平；（2）围术期护理满意度；（3）不良反应情况；（4）套扎术操作时间和术后住院时间。
1.4满意度评价标准
在食管静脉曲张破裂出血急诊胃镜下套扎治疗结束患者出院当天，按照以下标准，通过不记名打分方式，进行调查。≥80分满意，＜60分不满意，其余基本满意，满分为100分[7]。
1.5数据处理方法
表1两组护理前后生理状态和疼痛程度评分水平比较（分）
2结果
2.1护理前后生理状态和疼痛程度评分水平
两组护理前后生理状态和疼痛程度评分水平改善效果比较，以观察组更为理想，具体数据见表1。
注：t、P为两组护理后组间比较，t2、P2为观察组护理前后组内比较，t1、P1为对照组护理前后组内比较
2.2围术期护理满意度
对照组和观察组围术期护理满意度分别为79.2%和93.7%，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2两组围术期护理满意度情况比较[n（%）]
注：与对照组比较*X2=4.48，*P＜0.05
2.3不良反应情况
对照组和观察组分别出现不良反应2例和8例，比例4.2%和16.7%，有统计学意义（P＜0.05）。
2.4套扎术操作时间和术后住院时间
两组套扎术操作时间和术后住院时间比较，观察组更短，有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3两组套扎术操作时间和术后住院时间比较
组别例数（n）操作时间（min）住院时间（d）
对照组4871.65±6.5813.29±2.54
观察组4860.33±5.199.17±1.36
t值20.658314.2104
P值＜0.05＜0.05
3讨论
在我国每年由于食管静脉曲张破裂出血而最终导致死亡的肝硬化患者人数30%以上，对广大患者的健康及生命都造成了严重的威胁。故对出血进行有效的控制，是降低肝硬化患者死亡率的一个关键性问题。胃镜下食管静脉曲张套扎术在紧急状态下的止血成功率能够达到90%以上，胃镜护理人员对胃镜下食管静脉曲张套扎术的有效配合对手术能否取得成功起着决定性的作用和影响[8-10]。通过组织进行本次研究，可以更加充分的证明，食管静脉曲张破裂出血患者在急诊胃镜下套扎治疗的围术期内接受综合护理干预，能过帮助患者在治疗期间保持良好心态，减轻疼痛，减少不良反应，缩短操作时间和和治疗总时间，使患者对围术期护理满意度提高。
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