李晓辉1曹明2邢凯1张立祥1
（1辽宁省新民市人民医院骨科110300;2辽宁省新民市公安局技术科110300）
【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0436-02
【摘要】目的探讨中医药在治疗髋臼骨折的作用。方法48例保守或手术髋臼骨折患者均内服中药。结果按照美国矫形外科医生学会髋关节功能评价标准，结合Matta评定分级标准[2]对疗效进行评定：保守治疗22例，优16例，良3例，可2例，差1例，优良率86.3%；手术治疗26例，优18例，良6例，可2例，差0例，优良率92.3%。结论中医药在治疗髋臼骨折过程中，通过血气调节促进血运循环，加速骨折愈合，使功能煅练得以尽早的进行，降低了创伤性关节炎、股骨头坏死和异位骨化的发病率。
【关键词】中医药髋臼骨折
髋臼骨折为高能量伤，比较复杂，类型繁多，治疗方法分非手术与手术治疗，但无论手术还是非手术治疗都可能有创伤性关节炎、股骨头坏死和异位骨化等并发症的发生。1996～2009年我院在48例髋臼骨折治疗中应用中药内服，降低并发症的发病率，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
一、一般资料本组48例。男38例，女10例；年龄21～67岁；平均35.4岁；损伤原因：交通伤39例，坠落伤5例，重物压砸伤4例。合并伤：颅脑外伤3例，股骨颈骨折2例，骶髂关节脱位1例，耻骨联合分离1例，胫腓骨骨折4例，股骨骨折1例，坐骨神经损伤1例；伤后就诊时间：伤后24h内就诊36例，2～7d内就诊2例。患者均为一侧髋臼骨折；按Letournel-Judet分类[1]：后壁骨折8例，前壁骨折2例，后柱骨折4例，前柱骨折3例，横形骨折6例，T形骨折5例，横形加后壁骨折7例，后壁和后柱骨折3例，前壁加后半横形骨折5例，双柱骨折5例；保守治疗22例，其中包括1例骨折移位＜3mm者，手术治疗26例。
二、中药方本组48例均内服中药，药方为我院接骨续筋经验方：乳香9克，没药9克（去油），大海马9克，三七15克，血竭花9克，儿茶9克，伸筋草9克，枸杞子9克，川牛膝9克，螃蟹9克，骨碎补9克，自然铜9克（烧红醋煅7次），朱砂3克，马钱子6克（用醋泡9日土炒）。共研细末，黄酒送服，非手术组每次服3克，手术组每次服6克，每日2次。非手术组共服用6周；手术组共服用8周。
三、非手术治疗本组22例，伤后48小时口服中药。此组患者选择为：骨质疏松症；无移位或移位小于2mm者；低位的前柱骨折或低位的横断骨折者；粉碎的双柱骨折经闭合复位恢复髋臼完整性者。对于1例复合型骨折，移位＜3mm者也采取了保守治疗。采用股骨髁上或胫骨结节骨牵引，患肢外展20°，牵引重量6～13kg，2周后逐渐减重达体重1/10维持量，牵引时间6～8周，8～12周渐进性负重行走。
四、手术治疗本组26例，伤后48h口服中药，术前24h停服，术后48h续服。均于伤后7～20d内手术，Kocher-Langenbeck（K-L）入路16例，髂腹股沟入路4例，联合入路（K-L+髂腹股沟入路）6例。(图1)，术后放置负压引流24～48h，1周CPM被动活动关节，2周主动活动关节，6～8周后扶双拐下床活动，12周弃拐行走。
结果
保守治疗22例，手术治疗26例，均获随访，随访时间为6个月～3年，平均22个月。并发症四种5例，其中创伤性髋关节炎2例，异位骨化1例，股骨头缺血性坏死1例，骨折畸形愈合1例；按美国矫形外科医生学会髋关节功能评价标准，结合Matta评定分级标准[2]对疗效进行评定：保守治疗22例，优16例，良3例，可2例，差1例，优良率86.3%；手术治疗26例，优18例，良6例，可2例，差0例，优良率92.3%。
讨论
一、中医药治疗骨折机理骨折的愈合是一个极其复杂的生物学过程，受诸多因素的影响，在整个治疗过程中合理应用中药，按中医三期辩证治疗通过内服或外用中药不仅有活血化瘀、消肿止痛、还有续筋接骨功能[3]。顾云伟等[4]认为，中药方剂特点在于早期促进骨折周围血液循环，扩张血管，加速血肿的机化；中期促进成骨细胞的产生和转化，对成骨细胞的影响可能为血液循环加快供氧量增强所致。骨折处的软组织快速修复，血运的快速重建，血肿的加速机化，自然使骨折愈合时间明显缩短，减少了缺血性坏死及其它骨折并发症的发生机率。
二、治疗方案的选择髋臼骨折多为高能量损伤所致，损伤严重，骨折类型复杂，移位多种多样，治疗较为困难，以前多采用保守治疗，随着医学技术的发展，治疗方法也多样化了，Letournel和Judet根据解剖学将髋臼骨折分为简单骨折和复杂骨折，这种分型简单明了，临床应用广泛，此48例在口服接骨续筋中药同时，根椐骨折的不同类型及复杂和稳定程度采用了非手术治疗或手术治疗。而与中医药治疗的结合明显减少了软组织修复和骨愈合时间，使功能煅练得以尽早进行，最大程度降低了病残率。因为髋臼骨折较为复杂，很难以一个绝对的标准确定非手术及手术指征，我们总的原则是：恢复股骨头在髋臼内的中心位置和稳定性，尽可能做到解剖复位，坚强的内固定[5]。对于无移位或移位不超过3mm，且在非负重区的髋臼骨折行骨牵引6～8周，8～12周渐进性负重行走，定期复查，直至骨愈合；若骨折块较大且在负重区，移位大于3mm,影响股骨头与髋臼对合者，应考虑手术治疗。另外，前后壁和(或)前后柱两处以上骨折，特别是累及臼顶的骨折，移位大于3mm，关节内有游离骨块、合并有股骨头脱位和(或)骨折及血管、神经损伤者均应积极手术。
三、中医药在治疗髋臼骨折中的优势由于髋臼骨折为高能量伤，骨折程度复杂，又为关节内骨折，治疗后常有一些些严重的并发症。Letournel[6]等报道创伤性关节炎发生率为17%，股骨头坏死发生率为3.9%;异位骨化发生率为3%～6.9%，创伤性关节炎、股骨头坏死和异位骨化的发生与髋臼骨折损伤程度、复位与固定、股骨头、颈骨折软骨的损伤和手术入路、方法选择有关，但是围手术期的治疗也是非常重要的，中药的应用明显缩短了软组织修复和骨愈合时间，通过血气调节促进血运循环，使功能煅练得以尽早的进行，降低了创伤性关节炎、股骨头坏死和异位骨化的发病率，本组创伤性髋关节炎2例,股骨头坏死1例,异位骨化1例;远远低于文献所报道。中药治疗骨折，历史悠久，应用广泛，但治疗机理是一项极其复杂的过程，这方面的研究待需深入。本组病例全部应用接骨续筋中药内服，病例较少，随访时间有限，谨供探讨。
参考文献
[1]田伟.实用骨科学北京：人民卫生出版社.2008.440．
[2]MattaJM.Heterotopicossificationfollowingoperativetreatmentofacetahularfractures．ClinOrthop，1994,8(305)：96-105．
［3］徐建平，郭文荣．骨折愈合影响因素及中医药治疗研究进展．生物骨科材料与临床研究，2010，7（6），36．
［4］顾云伟，韩慧．中西医结合治疗骨折新概念．中国骨伤，2002，14（1），3-5．
［5］徐玉钦，禄广运.髋臼骨折的治疗探究.中原医刊，2006，33（4）：51-54．
［6］LetoumelE．AcetabulumfraetureClassificationandmanagement．Clinirthop，1980，9(151)：81-106．
图1：左髋臼骨折手术前后X线片（a术前；b术后）