蒋丽辉
（广西兴安界首中西医结合医院骨四区541306）
【摘要】目的：在对全髋关节置换术后关节脱位的预防护理效果客观评价的基础上，深入分析预防全髋关节置换术后关节脱位的方法。方法：以随机方式选择本院2013年07月～2015年01月收治的34例骨科患者（实验组），予以全髋关节置换术+预防护理；同时选取34例骨科患者（对照组），予以全髋关节置换术+一般护理，观察2组入选患者护理情况，再予以客观比较。结果：上述入选患者中，实验组入选患者有1例（2.94%）关节脱位，对照组入选患者有7例（20.59%）关节脱位，2组比较有差距（P＜0.05）。结论：对于全髋关节置换术患者，予以预防护理除了可以提升患者疗效，而且还能够预防机体关节脱位，避免患者接受二次手术，效果突出，可推广。
【关键词】全髋关节置换术；骨科；关节脱位；预防；一般护理
【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）04-0101-03
近几年，国内医疗水平日益提升，全髋关节置换术已经在骨科临床得到推广，在提升患者预后质量方面发挥了关键作用。尽管如此，全髋关节置换术后关节脱位现象却时有发生，不仅会导致患者无法顺利康复，还可能会使患者的髋关节功能受损，不利于提升患者预后水平，所以为了防止患者全髋关节置换术后关节脱位，予以预防护理尤其重要[1]。鉴于此，为评价全髋关节置换术后关节脱位的预防护理效果，本次研究以34例骨科患者为观察对象，再选取34例骨科患者作对比，分别予以全髋关节置换术+预防护理、全髋关节置换术+一般护理，通过观察所有入选患者护理情况，在对各项数据进行客观比较的同时，重点分析提升患者手术价值的护理方案，介绍如下。
1.资料来源与护理方案
1.1资料来源
以随机方式选择本院2013年07月～2015年01月收治的34例骨科患者（实验组）。年龄结构：最大87岁，最小61岁；性别构成：男性共22例，女性共12例。其中，6例属于股骨头坏死，15例属于股骨颈骨折，12例数据股骨隆间骨折，1例属于骨性的关节炎。同时选取34例骨科患者（对照组）。年龄结构：最大85岁，最小59岁；性别构成：男性共23例，女性共11例。其中，7例属于股骨头坏死，14例属于股骨颈骨折，11例数据股骨隆间骨折，2例属于骨性的关节炎。实验组选择全髋关节置换术+预防护理，对照组则予以全髋关节置换术+一般护理，分析2组入选患者的资料之后并没有发现过大差异（P＞0.05），值得进一步对比。
1.2方法
治疗时，对照组予以全髋关节置换术+一般护理，即予以饮食指导以及基础护理等，实验组选择全髋关节置换术+预防护理。
1.2.1术前指导首先，开始手术以前，护理人员要对患者髋关节的外展肌力、软组织情况等进行检查，即取侧卧位，使机体患髋朝上，伸直下肢后取中立位，并适当抬升患肢。其次，指导患者锻炼股四头肌，取平卧位，进行股四头肌的等张收缩以及等长收缩锻炼，2次/d至3次/d，3组/次，10次/组。最后，指导患者锻炼臀中肌。如果患者未出现外展受限，需指导患者外展其髋关节；如果患者外展明显受限，在固定其髋关节的基础上，再指导患者进行锻炼，2次/d至3次/d，5分钟/次至10分钟次。
1.2.2术后预防方案（1）如果患者麻醉药品还未失效，护理人员要指导患者屈曲踝关节；如果患者麻醉药品已经失效，护理人员要指导患者锻炼股四头肌以及踝关节，避免出现血栓。（2）在移动患者时，需保证患者的患侧肌肤处于中立位，以防牵拉肢体、过度屈曲以及内收等情况的出现。不仅如此，术后还应把握以下几个环节。第一，避免内旋。使患者的患肢保持中立位，予以外展15度至30度，并予以牵引下肢皮肤。第二，避免内收。于患者的大腿间放置梯形枕。第三，避免过度伸直以及过度屈曲，于机体腘窝位置放置棉枕，并嘱咐患者保持下肢肌肉的放松性。（3）当患者处于侧卧状态时，需在其双腿之间放置软枕，防止髋部内旋。此外，对于患者的便盆，需保证其完整性和光滑性，在抬起患者臀部时，护理人员要保证用力的轻柔性，防止机体臀部皮肤被擦伤。（4）如果患者出现疼痛感，护理人员还要遵照医嘱予以使用止疼类药品，避免患者出现肌肉挛缩以及关节脱位等症状。
1.2.3康复训练（1）进行功能锻炼时，将患者髋关节的屈曲度控制在60度以内，避免直腿抬高以及久坐。变换患者的体位时，可能会有内旋、屈曲以及内收等情况出现，导致关节脱位，所以必须给予患者充分保护。（2）结合患者恢复状况、假体类型以及手术效果等条件，指导患者下地行走。术后3d时，让患者取半坐位，指导患者收缩期股四头肌，指导患者进行机体髋关节被动运动，将患者屈髋度数的设定为15度至30度，屈膝度数则设定为40度。（3）以膝关节作为支点，指导患者伸膝，确保其膝关节的弯曲度能够达到90度。为提升患者关节的整体活动度，还需给予其患肢被动运动，2次/天，1小时/次。（4）术后7d指导患者锻炼患髋以及患膝的屈伸功能，鼓励患者自主开展直腿抬高锻炼，2次/天至3次/天，采取循序渐进的方法适当增强锻炼力度，防止过度疲劳。（5）嘱咐患者术后半年禁止交叉双腿，使用坐便器，在穿戴鞋袜时，还需进行外展，禁止交膝以及屈胯，避免关节脱位。
1.3资料统计
本次研究中的所有数据均以SPSS20.0统计学软件予以分析、处理，对于一般资料，选择(x-±s)作为其代表；对于计数资料，选择卡方检验予以对比；对于计量资料间的差值，选择t予以检验。经对比后，如果组间数据明显表现出差距，有统计学方面的意义，则选择P＜0.05作代表。
2.结果
上述入选患者中，实验组入选患者有1例（2.94%）关节脱位，对照组入选患者有7例（20.59%）关节脱位，2组比较有差距（P＜0.05）。
3.讨论
陈爱群[2]等人认为，髋关节置换患者以老年人群为主，且大多患者都会并发心血管类病症，所以加强全髋关节置换术后关节脱位的预防尤其重要。一般而言，如果关节脱位未能得到妥善处理，就可能会使患者下肢功能出现异常，影响到手术效果及预后质量[3]。通过深入分析，发现关节脱位诱因如下：（1）搬动患者时，医护患之间配合不协调。（2）出院后，患者运动姿势、运动强度以及运动力度不合理。（3）患者经过长时间卧床，其髋部肌肉不仅呈现出萎缩状态，而且肌力明显降低，使关节稳定性受到影响[4]。
为了避免患者全髋关节置换术后关节脱位，予以预防护理尤其关键。本次入选患者中，实验组入选患者接受预防护理，而对照组入选患者接受一般护理，发现实验组有1例（2.94%）关节脱位，对照组有7例（20.59%）关节脱位，2组比较有差距（P＜0.05）。
研究表明，开展全髋关节置换术后关节脱位的预防护理方案尤其关键，不仅是提升患者疗效以及预防机体关节脱位的重要保障，而且还是避免患者接受二次手术的关键性手段，可推广。
【参考文献】
[1]孙雪义，李新辉，张卫红，焦盼盼.Orem自护理论对老年全髋关节置换术后护理效果的影响[J].护理实践与研究，2014，11(05):16-18.
[2]陈爱群.预见性护理在老年全髋关节置换术病人术后预防髋关节脱位中的应用[J].全科护理，2013，11(2A):329-330.
[3]赵媛，王燕，廉军孝，陈宏，梁峰，宋国敏.信息-动机-行为技巧模型在老年全髋关节置换术患者早期康复护理中的应用研究[J].中华护理杂志，2014，49(08):952-956.
[4]苟红梅，任学通，康改娟，陈晓红，赵丽娜，张怡，淮阴娟.13例强直性脊柱炎髋关节僵直行全髋关节置换术患者的护理[J].中华现代护理杂志，2013，19(12):1446-1447.